针药合用治疗围绝经期干眼疗效观察

宋 艳，王 爽

（河南省南阳市第二人民医院，河南 南阳 473000）

干眼是由泪液低分泌或其它原因引起泪膜异常而发生眼表上皮干变的一组疾病的总称，临床表现为双眼干涩、异物感、烧灼感、视疲劳等[1]。流行病学调查显示，女性患干眼的危险性高于男性，且有研究表明，女性干眼可能与性激素有关[2]。本研究用补精益髓方结合针刺治疗干眼效果较好，报道如下。

1 一般资料

共62例，均为2016年5月至2018年5月我院眼科门诊就诊的女性患者。年龄42～56岁，平均（46.37±3.27）岁；病程1个月～2年，平均（5.7±4.2）个月，随机分为治疗组32例和对照组30例，两组年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

干眼诊断标准：①眼干涩感，视疲劳，异物感，眼红，眼痛，畏光等症状；②角膜荧光染色（FL）阳性；③泪膜破裂时间（BUT）＜10s；④基础泪液分泌试验（SIT）＜10mm/5min。具备①和②③④中的任何1项即可诊断干眼症。

围绝经期诊断标准[3]：①年龄40～55岁；②月经紊乱或绝经时间1年以下；③血清雌二醇（E2），促卵泡生成激素（FSH），黄体生成激素（LH）检查符合围绝经期诊断标准；④或伴围绝经期综合征症状。

排除标准：①合并其他眼病，如青光眼、葡萄膜炎等；②明确为与干眼相关的其他眼病如角膜炎、过敏性结膜炎等；③伴随有全身其他疾病；④使用其他治疗药物，或停药两周以内；⑤不耐受中药及针刺。

2 治疗方法

治疗组均给予补精益髓方和针刺治疗。药用熟地20g，山茱萸10g，枸杞子15g，菟丝子15g，杜仲15g，川牛膝10g，紫河车10g，山药15g，茯苓15g，陈皮10g。水煎，每日1剂，分2次口服，疗程4周。取攒竹，睛明，太阳，四白，百会，神庭，合谷，足三里，光明。用环球牌一次性无菌针灸针（苏州环球针灸医疗器械有限公司生产，规格0.3mm×25mm、0.35mm×40mm），攒竹、睛明平刺，四白、百会斜刺，太阳、足三里、三阴交、光明穴直刺，平补平泻，得气后留针30min，日1次，每周6次，疗程4周[4]。

对照组用聚乙二醇滴眼液（美国爱尔康公司生产，批号160102377）滴眼，每日4～6次，疗程4周。

3 观察指标

干眼症状评分，角膜荧光素染色（FL）评分，泪膜破裂时间测定（BUT）及基础泪液分泌实验（SIL）[5]。

症状评分：眼干涩感、视疲劳、异物感、眼红、眼痛、畏光各症状依次分为无、轻度、中度、重度，分别以0、1、2、3分表示[6]。

角膜荧光素染色（FL）评分：用荧光素试纸条接触下睑结膜囊，裂隙灯下用钴蓝光滤光片观察角膜上皮着色情况，无着色为0分，着色范围小于角膜面积1/3为1分，小于1/2为2分，大于1/2为3分[6]。

泪膜破裂时间测定（BUT）：用荧光素试纸条接触下睑结膜囊，裂隙灯下用钴蓝光滤光片观察从最后一次瞬目后睁眼，至角膜出现第1个干燥斑的时间，小于10s为异常[7]。

基础泪液分泌实验（SIL）：取5mm×35mm滤纸条，一端折成5mm置于患者下睑缘外1/3处，双眼自然闭合，5min后取出，从折叠处目测滤纸湿润长度，小于10mm/5min为异常[7]。

用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后干眼症状评分比较见表1。

表1 两组治疗前后干眼症状评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后干眼症状评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 32 10.79±2.13 5.21±2.34*△对照组 30 11.01±2.64 7.27±2.37*

两组治疗前后FL积分及BUT、SIT指标比较见表2。

表2 两组治疗前后FL积分及BUT、SIT指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后FL积分及BUT、SIT指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 FL（分） BUT（s） SIT（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 32 1.33+0.39 0.91+0.21*△ 2.95+1.62 4.10+2.09*△ 2.23+2.03 5.64+5.01*△对照组 30 1.29+0.40 1.01+0.29*3.05+1.52 3.10+1.71*2.14+2.08 3.06+2.72*

5 讨 论

干眼多见于围绝经期女性[8]。围绝经期干眼病因复杂，治疗较为困难[9]。目前多使用人工泪液治疗，但人工泪液只能暂时缓解症状。国外亦有报道激素替代疗法治疗围绝经期干眼，但在临床使用中存在很多争议，且激素替代疗法在一定程度上影响泪腺分泌功能，加重干眼症状[10]。

妇女在绝经前后肾气渐衰，冲任二脉虚衰，天癸渐竭，月经将断而至绝经，生殖能力降低而至消失。阴阳二气不平衡，脏腑气血不协调，而出现一系列证候[3]。不论是阴液不足，还是气化失职，津液分布不均导致的干眼，本质均为虚证，且以肾虚为常见，故治疗要注重维护肾气[11]。

补精益髓方中熟地补精益髓，杜仲、牛膝补肝肾、强腰膝，枸杞子、山茱萸补肾阴，紫河车、菟丝子补肾阳，山药、茯苓健脾益气，陈皮行气且可制熟地滋腻之性，全方具有补先天培后天，使精充气足，阴血得复功效。针刺攒竹、睛明为膀胱经穴，睛明又为五脉交会穴，两穴均为治疗眼病要穴[12]；太阳、四白为眼周穴位，主治目疾[13]；足三里为足阳明经合穴，补脾胃益气血，使气血充足，上承于目[14]；三阴交为足三阴经交会穴，可疏通经络，滋阴养血，调和阴阳[15]；光明穴为足少阳胆经络穴，善治各种眼病；百会为各经脉会聚之处，有通达阴阳脉络，调节机体阴阳平衡作用。诸穴合用，具有调整阴阳及经络脏腑气血津液功能，气血津液通过经络上输目窍，使目窍得养，干眼症状得到改善。

补精益髓方结合针刺治疗围绝经期干眼能改善干眼症状，促进泪液分泌，延长泪膜破裂时间，促进角膜病变修复。