黄柏煎液促进肛瘘术后创面愈合临床研究

王朝阳，郑文郁，郭 冰，刘佃温

（1.河南省平顶山市中医医院，河南 平顶山 467000；2.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008）

肛瘘是肛肠科较常见的疾病之一[1]，肛门部位置特殊，创口距离肛门较近，易受粪便的污染，因此在愈合的过程中可因粪便污染引起感染，导致创面愈合缓慢或不愈合。笔者在肛瘘术后用黄柏煎液熏洗创面取得较满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共40例，均为2017年9月至2018年6月平顶山市中医院肛肠科治疗患者，分为两组各20例。治疗组男11例，女9例；年龄18～65岁，平均（41.06±9.83）岁。对照组男12例，女8例；年龄18～65岁，平均（42.41±8.82）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

参照《中医肛肠科常见病诊疗指南》（2012版）[2]和《中医外科学》[3]中肛瘘的诊断标准。中医辨证为湿热下注证。肛周部疼痛流脓，伴有口苦、口干，小便黄，舌红苔黄腻，脉弦数。

纳入标准：年龄18～65岁，属湿热下注证，能配合治疗。

排除标准：不符合诊断标准和纳入标准，年龄大于65或小于18岁，不属湿热下注证，依从性差。

2 治疗方法

两组均行肛瘘瘘管剔除术，术后应用抗生素预防感染。

治疗组自术后第1天开始便后外用黄柏煎夜（黄柏50g、黄芩50g、黄连50g、金银花30g，放入1000mL的水中，滤出溶液。而后再将原药渣加水1000mL，煎至500mL，滤出溶液。前后两次各500mL，混合，浓煎至500mL）熏洗创面10～20min，然后常规肛肠科换药。

对照组自术后第1天开始便后用金玄痔科熏洗散（马应龙药业集团股份有限公司，国药准字Z20080020）坐浴，每次1包，用法同上。

3 观察指标

术后28天后创面愈合情况。

用SPSS19.0统计软件包进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：创面完全愈合，无陈旧创面存在。有效：愈合创面80%，剩余部分正逐渐愈合。无效：创面与术前无差异，且无愈合倾向。

5 治疗结果

两组术后28天创面愈合情况比较见表1。

表1 两组患者创面愈合情况比较 例（%）

6 讨 论

由于肛门部位位置特殊，多采用开放式切口治疗肛瘘，由于粪便污染等因素，易导致创面感染而难以愈合[4-5]。手术创伤导致血液运行受阻，久则瘀滞生热，使创面化腐成脓，引起感染和愈合缓慢。因此，术后需要在抗感染的基础上促进创面愈合[6-7]。

黄柏煎液方中黄柏清热解毒、消肿排脓，药理研究表明黄柏含有黄柏内酯等成分，对化脓性细菌有较强抑菌作用，以金葡菌和化脓性链球菌等具有最明显[8]。黄连清热燥湿，具有抗真菌、黏膜保护的作用[9]。黄芩清热泻火解毒，具有抗炎、抗氧化、抗肿瘤和抗菌等多重药理作用[10]。金银花清热解毒，含有酚酸类化合物，具有较强的抗炎活性[11-12]。诸药合用，具有清热解毒作用。中药熏蒸可通过物理温热作用改善局部血液和淋巴循环，并且可使药物有效成分随蒸汽以药物细微分子的形式进入创面的毛细血管中，以达到抗菌消炎、促进肛瘘术后创面修复愈合的作用。