美托洛尔缓释片在高血压并舒张性心力衰竭患者中的临床应用

金晓霞

（河北省唐山滦州市小马庄镇中心卫生院，河北 唐山 063706）

高血压具有病程长、发病率高、无法根治等特点，是临床广受瞩目的慢性疾病。值得一提的是，人体长期处于高血压状态下，左心室肥厚、增大的可能性较大，极易诱发心衰。心室顺应性减退及心室充盈常多是舒张性心力衰竭的原因，与高血压的发病息息相关。作为一组严重干扰患者正常生活和工作的疾病，高血压并舒张性心力衰竭成为近几年临床研究的重点。目前，临床已知苯磺酸氨氯地平片治疗高血压并舒张性心力衰竭有效，但仍有提升空间，笔者在临床治疗中发现，苯磺酸氨氯地平片基础上联合美托洛尔缓释片临床效果较为明显。为进一步研究其疗效与安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年10月收治的高血压并舒张性心力衰竭患者118例，年龄在45～64岁，平均（57.77±5.40）岁，男74例，女44例；病程为2～5年，平均（2.83±0.65）年。采用奇偶数字随机分组法将患者分入研究组（n=59）和常规组（n=59），对比两组各项基线资料差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对照研究。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规组

常规组接受常规治疗，每天顿服5 mg苯磺酸氨氯地平片（广东彼迪药业有限公司，国药准字H20057316，5 mg*14片）。严重者必要时可将每日用药剂量增加至10 mg。

1.2.2 研究组

研究组联合应用苯磺酸氨氯地平片和美托洛尔进行治疗，按照常规组相同的方法服用苯磺酸氨氯地平片。与此同时，每天顿服美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20150044，47.5 mg*7片），单次用药剂量为23.75 mg，qd。根据心率及血压调整，2周后可增至47.5 mg。

1.3 观察指标

对两组治疗总有效率、并发症发生率、血流频谱指标如E/A（舒张早晚期二尖瓣血流比）、LVDs（收缩末期左室内径）、LVEF（左心室射血分数）予以观察和记录。疗效判定参考心功能和阳性体征的变化，心功能基本正常或上升2级，心衰阳性体征消失视为显效，阳性体征和心功能均有所好转，但心功能呈1级上升视作有效，阳性体征和心功能均未有明显变化视作无效。总有效率等于显效率与有效率之和。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组疗效比较

研究组总有效率为94.92%，明显高于常规组的76.27%，差异显著；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n（%）]

2.2 对两组心功能指标进行比较

相较于同组治疗前，两组LVEF以及E/A均有不同幅度的上升，LVDS均有所下降，前后数据对比差异显著；差异有统计学意义（P＜0.05）。与常规组治疗后指标对比，研究组呈明显优势，数据差异显著；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组心功能指标（±s）

表2 比较两组心功能指标（±s）

注：组内比较，aP＜0.05；组间比较，bP＜0.05

心功能指标 研究组（n=59） 常规组（n=59）用药前 用药后 用药前 用药后LVEF（%） 36.23±5.90 63.18±4.56ab 35.63±5.78 50.35±4.23a LVDS（mm） 82.78±5.99 50.34±5.13ab 83.58±5.67 67.80±5.22a E/A 0.30±0.03 1.15±0.23ab 0.68±0.04 1.10±0.25a

2.3 比较两组不良反应发生率

研究组不良反应发生率明显低于常规组，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生情况 [n（%）]

3 讨 论

高血压可能会造成左心室肥厚，对舒张功能可造成不良影响，因此被认为是舒张性心力衰竭重要的危险因素之一。目前，临床治疗高血压并舒张性心力衰竭的主要原则是改善心室顺应性及降低血压，多采用钙离子拮抗剂，β受体阻滞剂等药物治疗。苯磺酸氨氯地平片是应用较为普遍的钙离子通道拮抗剂，主要用于高血压，心绞痛的治疗，其有效性得到了广泛认可[1-2]。美托洛尔缓释片是β受体阻滞剂，主要通过减慢心率而使舒张期相对延长而改善舒张功能，同时降低血压，减轻心肌肥厚，改善心肌顺应性，保护心功能[3-4]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率为94.92%，高于常规组的76.27%；差异有统计学意义（P＜0.05）。用药后，两组LVEF以及E/A均有不同幅度的上升，LVDS均有所下降，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组改善程度较常规组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；充分肯定了加用美托洛尔缓释片的有效性。两组不良反应发生率对比，研究组呈明显优势，数据对比（6.78%VS22.03%）差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），表明加用美托洛尔缓释片并不会增加不良反应的发生，反而有利于降低风险。

综上所述，苯磺酸氨氯地平片联合美托洛尔缓释片治疗高血压并舒张性心力衰竭，可优化血流频谱，减小左室收缩末期内径，有利于降低并发症发生风险，提高临床疗效，推广价值极高。