胺碘酮治疗心衰合并快速型心律失常患者的疗效观察与随访

李 涛

（云南省普洱市思茅区人民医院，云南 普洱 665000）

心衰为心脏疾病的终末阶段，很容易发生心房扑动、房颤、快速型心律失常等，若发生快速型心律失常，则会进一步加重患者病情，恶化心脏功能，临床治疗难度极大[1]。本研究就探讨胺碘酮治疗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2018年1月收治的90例心衰合并快速型心律失常患者，根据不同治疗方法分为两组，观察组男18例，女27例；年龄45～79岁，平均（56.24±3.68）岁；病程4个月～4年，平均（1.24±0.36）年。对照组男19例，女26例；年龄45～80岁，平均（56.36±3.47）岁；病程3个月～4年，平均（1.30±0.32）年。两组患者一般资料对比无显著差异；差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准[2]：符合心衰合并快速型心律失常诊断标准；患者及家属均知情研究；对本研究药物无过敏者；排除标准：心脏外重大脏器功能障碍者；精神类疾病者；Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞者；严重窦房结功能异常者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者入院后均接受心电图和血尿常规检查，并进行血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等常规心衰治疗，观察组患者再静脉泵入胺碘酮（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字：H20044923，规格型号：2 mL:150 mg），加入生理盐水20 mL稀释，首次剂量80～150 mg；如果治疗中没有发生副作用，则结束20民后再进行注射。若治疗中出现心率转复窦性，则改为口服胺碘酮片（武汉五景药业有限公司，国药准字：H42021103，规格型号：0.2 g*10片*3板），1片/次，2次/d。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者不良反应（肠道反应、胸闷、恶心）发生情况和临床疗效以及心功能分级、心电图（QTd、QTc间期）变化。（1）临床疗效：于治疗结束6个月后患者到院随访时进行统计，无效：治疗后患者临床症状、心电图、心功能分级无任何改善或加重；一般：治疗后患者临床症状、心电图明显改善，心功能改善1级；有效：治疗后患者临床症状销售，心电图恢复正常，心功能改善1级以上[2]。（2）心功能分级：根据美国纽约心脏病学会（NYHA）进行评价，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及，各自对应1分，得分越低表示患者心功能越好。

1.4 统计学方法

选用SPSS 20.0统计学软件[3]，计数资料以n（%）表示，采取x2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不良反应发生情况对比

两组患者不良反应发生率8.89% vs 11.11%对比差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者不良反应发生情况对比 [n（%）]

2.2 两组患者临床疗效对比

两组患者临床疗效84.44% vs 60.00%对比差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效对比 [n（%）]

2.3 两组患者心功能分级和心电图变化对比

两组患者心功能分级和心电图变化对比差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者心功能分级和心电图变化对比（±s）

表3 两组患者心功能分级和心电图变化对比（±s）

项目 观察组（n=45） 对照组（n=45） x2 P心功能分级 1.5±0.4 2.3±0.5 8.3812 ＜0.0001 QTd（t/ms） 39.1±8.8 52.3±9.2 6.9553 ＜0.0001 QTc间期（ms） 473.8±36.7 504.9±56.4 3.1004 0.0013

3 讨 论

心衰合并快速型心律失常为临床常见疾病，主要表现为心悸、气短、心慌等，是患者心脏死亡的主要原因[4]。导致快速型心律失常的原因有很多，其中最为主要的就是心脏器质性病变。此外，快速型心律失常的表现也有很多种，常见的包括室上性心动过速、室性心动过速、昏厥、心绞痛等，甚至还可能发生猝死，因此对于该疾病应早发现、诊断、治疗。目前临床尚不能完全根治该疾病，仅能通过增强每搏输出量和降低单一阻滞救治患者，常规的强心苷和利尿剂虽然可以缓解患者的脸症状，但整体效果并不理想。胺碘酮为抗心律失常常用药物，其是苯呋喃一类药物的衍生物，不仅对自律性、折返激动、触发互动有效果，还能抑制传导功能、房室结、窦房结，增加传导动作电位时间和心室肌、心房肌的有效不应期[5]。本研究结果显示，观察组临床疗效和心功能分级、QTd、QTc间期优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率对比无差异，差异无统计学意义（P＞0.05），说明胺碘酮能有效改善患者心功能并提高治疗效果，且安全性高，因此值得临床推广。