皮下埋植避孕的效果与副反应的处理

钱富兰

【摘 要】目的：为探讨皮下埋植术后的避孕效果及出现的副处理方法的总结。方法：将362例皮下埋植法避孕的妇女作为选入对象，对术后月经紊乱的机理作了探讨，介绍了将月经周期调控于正常范围的方法。结果：术后的6—31个月观察避孕效果，无1例妊娠。术后出现月经紊乱者72例，占19.9%，术后第一年终止率为0.8%;第二年终止率为0.3%;第三年终止率为零。均因月经紊乱而终止。结论：皮下埋植避孕效果可与结扎相媲美，月经紊乱的机理为皮下埋植剂避孕药物缓慢失效抵制排卵后无黄体形成，从而使孕激素的分泌下降。

对于月经紊乱的处理方法：以合理使用性激素调控为主，中药治疗为辅。在72例月经紊乱者中，经期42处长例，术前经期为4±2天，术后12±2天，治疗后为7±2天。月经经期为4±2天，术后12±2天，治疗后为7±2天。月经周期缩短者14例，术前为29±3天，术后为17±2天，治疗后为25±2天。经间点关出血者9例，术后为7±2天，治疗后为2±2天。闭经者7例，术前周期为28±2天，术后115±4天，治疗后37±4天。具体调探方法是出血时间不太长的补充外源性孕激素，有利于子宫内膜转变为分泌期，停药后内膜全部脱落，然后在自身雌激素的影响下修复、止血。如出血时间长者则应选用雌激素使子宫内膜生长修复、止血。另外体内雌激素比例推敲也将影响并启动与停止子宫内膜有调控作用南明导致闭经。

为防止手术感染，应采用“一人一包”的方法施术，本组362例受术者无感染现象发生。

【关键词】皮下埋植;避孕效果;副反应;处理

【中图分类号】 B587.1

【文献标识码】 A【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-009-01

皮下埋植避孕是运用甾体激素控制释放技术发展起来的一种新型避孕方法。此法具有、高效、安全、简便、可逆等特点。故深受国内外已婚育龄妇女的欢迎。本地受术者中有农民、牧民、工人、干部、教师等。但术后月经紊乱又是影响其继用率的重要因素。值得进一步探讨其机理，并掌握好将月经周期调控至正常范围的方法。本文针对362例妇女旅行皮下避孕术后的避孕效果及所出现的副反应及对副反应的处理进行观察、总结。

材料和方法：

我站于2010年10月至2017年5月底，将要求施行皮下埋植避孕法避孕的362妇女例，经妇科检查排除妇娠，严格查体后无禁忌症者，年龄控制在20—40岁，体重控制在40—70公斤范围内。符合使用皮下避孕的健康妇女作为选择对象。

1 临床资料

1.1 年龄 本组362例受术者年龄最小21岁，年龄最大40岁（见表1）

1.2 既往来采取避孕措施情况及终止原因（见表2）

1.3 术前曾采取的避孕措施及终止原因 宫内节育器281例，终止原因为：带器妊娠36例，经量曾多而影响工作和135例，下腹疼痛腰骨附坠痛、白带多59例。采用口服避孕者35例，因严重胃肠道反应而终止者21例，因月经紊乱不能坚持而终止者14例。使用避孕套者26例，避孕药膜2例，生理避孕法3例，均因有过失败而终止后采取皮下埋植避孕法。未采取避孕方法者13例。

1.4 妊娠生育史 一孩者356例，占98.3%;二孩者4例，占1.1%;无子女者2例，占0.6%。妊娠次数最多者达14次，最少者1次，平均3.5次。

1.5 职业 工人61例，农民89例，干部15例，教师22例，牧民40例。

2 方法

经检查无禁忌症者，有月经期的1—7天内进行，受术者平卧于手术台，伸直左上臂（习惯用左手者则用右上臂），与身体成直角，手心向上，常规消毒，敷无菌孔巾在肘上7cm外用0.5%利多卡因扇形局麻，尖刀片直口2mm，用Ⅱ型套管由皮下直进0.5cm之后再斜向体侧进至要求刻度，取出套管蕊，将甲基炔诺酮埋植剂置于套管中，再配以针芯，轻轻退出套管至要求刻度，左手食指固定第一根埋植剂。同法埋植第二根呈扇形5°排列。

3 结果

3.1 避孕效果 术后6—31个月观察随访无1全怀孕。

3.2 副反应及处理

1.皮下埋植术后对月经的影响及治疗后的效果见表。

1.单纯孕激素止血法适用于经间出血，量少呈点滴关者。可用天津探亲避孕妨6mgtid，共5—7天后停药。

2.雌激素止血法适用于经期延长、出血量多的受术者。此时应采用雌激素使子宫内膜生长修复而达到止血。常用乙烯雌酚1—2 mgtid。

3.中药治疗：运用中药配合治疗可使减少症状减轻。

（1）出血时间长达10天以上者，可用桃仁器物均合失笑散加减治疗。

方药：桃仁6g、紅花4g、当归12g、白芍10g、熟地黄15 g、川萼5 g、薄黄5 g、五灵脂10 g、莤苹根20 g、益母常15 g、每日一剂，水煎分3次服。

（2）经间出血，呈点滴状，用两地汤加减治疗。

方药：女贞10 g、早莲10 g、生地10 g、地骨皮10 g、玄参10 g、麦冬10 g、白芍10 g、阿胶10 g，每日一剂，水煎分3次口服。

4 并发症

此术并发症主要为术后感染及宫外孕，但我站362例皮下埋植术后，经随访观察无宫外孕发生、感染率为零。

讨论

本组资料结果表明皮下埋植避孕法效果是肯定的，362例受术者经随访观察，6—31个月妊娠率为零。基本能与结扎相媲美，但美中不足的是月经紊乱却成了最主要的副反应，也是终止綕 用率的主要原因，在362例受术者中出现月经紊乱者72例，占19.9%，共总合比例报道的埋植术后第一年取出月经言辞者为70%低，也有地区差异性。术后第一年终止率为0.8%，第二年终止率为0.3%，第三年终止率为零。皮下埋植机理是LVG从埋植中通过硅橡胶管壁渗出来，在胶中的外面以定速率进入人体的备注循环到达靶组织发挥排卵后无黄体形成而使黄体酮分泌下降。因此补充外源性孕激素有利于子宫内膜转变为分泌期，停药后内膜全部脱落，然后在自身此激素的影响下修复止血。如单用止血药物，前列素配合成抑制剂，抗纤落物等则疗效不显著。孕激素的比例失调也将影响其启动与停止子宫的调控作用，最终导致闭经，对闭经者排除的一般不作特殊处理。

参考文献

[1]顾素娟Vorpant皮下埋植避孕法。实用妇产科杂志1996;6（77：29）

[2]薛丽等因月经异常停用国产皮下埋植剂的影响因素分析。生殖与避孕2000;2（6），102A

[3]吴嵩龄等Vorpant皮下埋植后闭经的生殖激素水平。中国计划生育学杂志1997;1（1）：26