MEBO药纱治疗Wagner 3级糖尿病足疗效观察

甄景志 陈 强 杨东亮 伍淑敏

作者单位：529200 广东 台山，台山市中医院外科

近年来，随着糖尿病患者的逐年增多，糖尿病足的患病率也呈逐年上升的趋势，且糖尿病足是导致糖尿病患者截肢的主要原因［1］，已成为威胁糖尿病患者生命的世界性难题。研究数据显示，我国50岁以上的糖尿病患者1年内糖尿病足的发病率为8.1%，治愈后糖尿病足患者1年内糖尿病足的再发率为31.6%，我国三甲医院中因糖尿病所致的截肢患者占全部截肢患者的27.3%，占非创伤性截肢患者的56.5%，糖尿病足患者的年死亡率为14.4%，而截肢后5年的死亡率高达40.0%［2］。为提高糖尿病足的治疗效果，笔者鉴于有效的创面处理可为创面提供理想的愈合环境，而有效的敷料填充又是取得理想疗效的有力保障，遂对比分析了分别采用湿润烧伤膏 （moist exposed burn ointment，MEBO）药纱及凡士林油纱治疗的Wanger 3级糖尿病足患者的治疗费用及临床疗效等，以期为糖尿病足的治疗提供参考，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年3月至2016年11月台山市中医院外科收治的60例Wanger 3级糖尿病足患者作为研究对象，并按照随机数表法将其随机分为试验组（30例）和对照组 （30例），其中试验组男性26例、女性4例，年龄48～70岁 ［（61.0±12.1）岁］，糖尿病足病程1个月～6年 ［（11.6±4.5）月］；对照组男性25例、女性5例，年龄45～72岁 ［（60.8±13.9）岁］，糖尿病足病程1个月～6年 ［（10.7±5.3）月］。两组患者性别、年龄及糖尿病足病程对比，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性 （表1）。本研究经台山市中医院伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

表1 两组患者一般资料对比Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 纳入标准

（1）符合2型糖尿病及Wanger 3级糖尿病足的诊断标准者［3］；（2） 年龄为45～80岁者；（3）对本研究知情，并自愿签署知情同意书，且能够独立配合研究者；（4）理解及表达能力无障碍者。

1.3 排除标准

（1）溃疡局部广泛坏死需立即行截趾或截肢术者；（2）合并有严重原发性心脑血管、肝、肾等重要器官疾病及重度营养不良者；（3）对本研究所用药物或敷料过敏者或属于易过敏体质者；（4）患有精神疾病，不能配合治疗者。

2 方法

2.1 治疗方法

试验组：患者在积极调控血糖 （餐前血糖控制在9.0 mmol／L以下，餐后2 h血糖控制在8.0～11.0 mmol／L之间）及血压、抗血小板聚集、抗感染、营养支持等综合治疗的同时，局部感染性创面行锐性清创 （坏死性筋膜炎、脓肿及气性坏疽需行切开减压）、缺血性创面行姑息性清创 （待创面出现溶痂反应时边溶痂边清创），并于生理盐水冲洗创面、碘伏消毒创周皮肤至创缘外10 cm处后，采用MEBO药纱填塞创腔，无菌医用纱布及棉垫依次覆盖创面，绷带包扎固定，每天换药1次，直至创面完全愈合［3］。

对照组：患者在积极调控血糖 （餐前血糖控制在9.0 mmol／L以下，餐后2 h血糖控制在8.0～11.0 mmol／L之间）及血压、抗血小板聚集、抗感染、营养支持等综合治疗的同时，局部创面于清创及清洁消毒 （方法同试验组）后，采用凡士林油纱填塞创腔，无菌医用纱布及棉垫依次覆盖创面，绷带包扎固定，每天换药1～2次，直至创面完全愈合。

2.2 观察指标及判定标准

对比观察两组患者自受试之日起至创面愈合的换药次数、每次换药所需时间、换药费用、创面愈合 （创面被上皮组织完全覆盖、双氧水氧化反应阴性）时间、揭除敷料时的疼痛程度及临床疗效等。

治疗第8天，采用视觉模拟评分法评估揭除敷料时创面的疼痛程度：0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

治疗6周后，评估两组患者的临床疗效：治愈，创面完全愈合；好转，创面无分泌物渗出，肉芽组织生长良好，创面明显缩小；无效，创面愈合面积＜20%或扩大，局部症状无明显改善或加重。

2.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计量资料以 （±s） 表示，采用t检验或t＇检验；计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验或秩和检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者换药次数、换药时间、换药费用及创面愈合时间对比

试验组患者的换药次数为 （45.5±9.2）次、换药时间为 （11.1±1.4） min、换药费用为（1255.36±171.65）元、创面愈合时间为 （43.2±5.5）d，对照组患者的换药次数为 （59.7±10.5）次、换药时间为 （17.7±2.1）min、换药费用为（1693.60±209.94）元、创面愈合时间为 （52.5±7.4）d，两组患者换药次数、换药时间、换药费用及创面愈合时间对比，P均＜0.01，差异具有统计学意义 （表2）。

3.2 两组患者疼痛程度及临床疗效对比

治疗第8天，试验组患者揭除敷料时创面无疼痛者17例、轻度疼痛者9例、中度疼痛者3例、重度疼痛者1例，对照组患者揭除敷料时创面轻度疼痛者6例、中度疼痛者15例、重度疼痛者9例，两组对比，P＜0.01，差异具有统计学意义；治疗6周后，试验组患者中治愈24例、好转5例、无效1例，对照组患者中治愈12例、好转9例、无效9例，两组对比，P＜0.01，差异具有统计学意义（表3）。

4 讨论

研究资料显示，糖尿病患者下肢截肢的风险是非糖尿病患者的40倍，其中约85.0%的截肢是由糖尿病足所致，给患者造成了极大的心理及经济负担［2］。为探寻一种较为理想的糖尿病足的治疗方法，笔者鉴于控制感染、改善局部血液循环、维持营养供给是治疗糖尿病足的关键［4］，且研究证实，MEBO具有防治创面感染、改善局部微循环等作用，遂将MEBO药纱应用于Wanger 3级糖尿病足的治疗，并与采用凡士林油纱治疗者进行了对比。结果显示，MEBO药纱治疗组患者的换药次数、换药时间、换药费用、创面愈合时间及疼痛程度均明显低于凡士林油纱治疗组，临床疗效明显高于凡士林油纱治疗组，两组患者换药次数、换药时间、换药费用、创面愈合时间、疼痛程度及临床疗效对比，P均＜0.01，差异具有统计学意义。即MEBO药纱可有效促进Wanger 3级糖尿病足创面的愈合，降低创面疼痛程度及换药费用、缩短创面愈合时间。

表2 两组患者换药次数、换药时间、换药费用及创面愈合时间对比 （±s）Table 2 Comparison of number of dressing change，time used for each dressing change，cost of dressing change and wound healing time between the two groups（±s）

表2 两组患者换药次数、换药时间、换药费用及创面愈合时间对比 （±s）Table 2 Comparison of number of dressing change，time used for each dressing change，cost of dressing change and wound healing time between the two groups（±s）

注：两组患者换药次数、换药时间、换药费用及创面愈合时间对比，P均＜0.01，差异具有统计学意义Note： Statistically significant differences were observed when the two groups were compared in terms of number of dressing change，time used for each dressing change，cost of dressing change and wound healing time（all P ＜0.01）

组别Group例数Number of cases换药次数 （次）Number of dressing change （time）换药时间 （min）Time used for each dressing change （min）换药费用 （元）Cost of dressing change（RMB）创面愈合时间 （d）Wound healing time （d）试验组Experiment group 30 45.5±9.2 11.1±1.4 1255.36±171.65 43.2±5.5对照组Control group 30 59.7±10.5 17.7±2.1 1693.60±209.94 52.5±7.4 t值t value 5.571－8.8515.525 t＇值t＇value－14.323－－P值P value 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组患者疼痛程度及临床疗效对比 （例）Table 3 Comparison of pain degree and clinical efficacy between the two groups（n）

研究证实，MEBO可与创面坏死组织发生水解、酶解、酸败、皂化、酯化和脂化等一系列生物化学反应，并无损伤地将其液化排出，将创面置于生理性湿润环境内，从而防治创面感染，促进创面愈合［5］；可激活创面组织内的潜能再生细胞，并将其转化为干细胞，在原位增殖、分化为创面各层组织细胞的同时，为其提供碳水化合物、脂肪酸、氨基酸、维生素等多种创面再生修复所需的营养物质，原位再生修复创面［6］；可提高创面肉芽组织中VEGF、bFGF、EGF基因及其蛋白的表达水平，促进成纤维细胞及血管内皮细胞的增殖分化，从而加快肉芽组织生长［7］；可在创面表层形成一层保护膜，在隔离外界空气对创面裸露神经末梢刺激而引起疼痛的同时，松弛毛囊立毛肌，避免因其痉挛而引起疼痛［8－9］。而凡士林油纱仅具有滋润保湿的作用。此外，由于MEBO价格低廉，加之MEBO药纱治疗者创面愈合时间较短、换药次数较少，使治疗过程中的换药总费用较凡士林油纱治疗者明显降低。

综上所述，MEBO药纱可有效促进Wanger 3级糖尿病足创面的愈合，缩短创面愈合时间，减少换药次数及换药时间，降低揭除敷料时的疼痛程度及换药费用，疗效显著，值得临床推广应用。