单髁置换术治疗膝内侧间室骨关节炎的疗效观察

张浩浩，武圣超，张仲博，李沛★

（1.河南中医药大学，河南 郑州 450046；2.河南省中医院，河南 郑州 450002）

0 引言

膝关节骨性关节炎是最常见的下肢关节炎形式，据调查显示，年龄在30 岁及以上的人群中有6%经历过此病，年龄在45 岁及以上的人群中有15%经历过此病，患此病的终生风险为45%[1]。大多数患者的膝关节炎仅限于内侧间室，而UKA 是治疗膝关节单个间室终末期关节炎的有效术式，多用于内侧间室病变的治疗[2]。2016 年2 月至2017 年2 月我们采用UKA 治疗30 例膝关节内侧间室骨关节炎患者，效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30 例（34 膝）患者，其中男15 例，女15例，年龄55～72 岁，平均63.3 岁；病程3～8 年，平均（5.52±2.21）年；体重56～79kg，平均（65.34±8.61）kg，平均体重指数（BMI）（23.65±4.26）kg/m2。

1.2 手术指征

纳入标准：①影像学检查示退行性膝关节炎，病变仅累及内侧间室；②术前膝关节屈曲范围＞90°，患膝屈曲挛缩＜5°，膝内外翻畸形均＜15°；③前后交叉韧带功能正常；④BMI＜30kg/m2；⑤年龄≥55 岁。排除标准：①感染性关节炎、类风湿关节炎等其他骨关节疾病；②BMI＞30kg/m2；③重度骨质疏松。

1.3 手术方法

全身麻醉后患者取仰卧位，患侧大腿根部捆扎止血带后置于大腿托架上，髋关节屈曲，小腿自然下垂，麻醉下膝关节可屈曲120°。行患膝髌骨旁内侧切口，长7cm 左右，逐层切开，显露膝关节内侧间室，探查前交叉韧带及内侧副韧带以确定其完整性。清理骨赘及炎性滑膜，切除内侧半月板。放置胫骨截骨模板行胫骨内侧平台截骨，根据具体磨损程度决定截骨量。股骨侧截骨采用股骨髓内定位法，安装髓内定位杆，将膝关节屈曲至90°，安放股骨钻孔导向器，在股骨截骨模板下股骨远端截骨。在导向杆引导下行远端股骨内髁打磨，安装试模复位，检查关节活动范围及内外翻稳定情况，内侧副韧带深层视具体情况行松解，利用试模调试达到组织平衡后，分别安装胫骨和股骨假体，骨水泥固定，放松止血带，冲洗伤口，放置引流，屈曲位逐层缝合伤口。

1.4 术后处理

术前1h 及术后24h 内使用抗生素以预防感染，术后行弹力绷带包扎患肢，冰敷，根据引流量于术后24h 拔除引流管。术后8h 给予低分子肝素皮下注射以预防下肢静脉血栓，术后当天开始股四头肌收缩练习和踝泵功能锻炼。术后2d 开始行CPM 机锻炼，并要求患者下地练习行走及屈伸活动。

1.5 观察指标

术后1、2、3、6 个月随访时观察并记录患者的膝关节HSS 评分、关节活动度及VAS 评分，末次随访时拍摄膝关节负重位X 线片，判断假体是否松动或沉降。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

术后所有患者切口均一期愈合，无假体周围感染、肺栓塞等并发症发生，末次随访时膝关节负重位X 线片示假体未发生松动及沉降。术后患者膝关节HSS 评分及膝关节活动度均较术前提高，VAS 评分较术前降低，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 30 例患者（34 膝）手术前后功能评估结果

表1 30 例患者（34 膝）手术前后功能评估结果

注：与术前比较，aP＜0.05。

术前 6.5±1.0 57.6±5.7 101.1±13.5术后1 个月 4.0±0.8a 67.5±7.8a 118.5±12.5a术后2 个月 2.9±0.8a 78.2±7.3a 127.4±17.6a术后3 个月 1.8±0.7a 91.2±8.8a 130.5±15.5a术后6 个月 1.5±0.6a 94.2±7.0a 132.7±11.8a

3 讨论

最近研究证明，UKA 与TKA（全膝关节置换术）相比在治疗膝内侧间室骨关节炎方面的优势，包括更好地恢复生理学步态，更短的住院时间和更低的30d 再入院率，更高的膝关节功能评分及人工关节遗忘程度[3-4]。临床研究表明UKA 与TKA 相比，术后风险更低，并发症减少[5]。Shankar 等[6]对患者住院账单数据的分析显示，与TKA 相比，UKA 手术时间缩短，输血、输液次数减少，住院时间缩短，每位患者总费用减少4846 美元。最近，一些外科医生已经开始在门诊为患者实施UKA，手术当天即可安全有效地出院，且满意度高[7]。这显然减轻了患者的经济负担，节约了医保资金。考虑到膝关节置换术的预期使用率不断上升，不应忽视这些经济影响的重要性。

通过对本组30 例患者的随访、回顾与分析，总结近年来我院UKA 治疗经验。首先根据手术适应证严格挑选病人是确保UKA 疗效和假体长期生存率的关键[8]。其次要明确UKA 禁忌证。感染性关节炎、类风湿关节炎、重度骨质疏松等都是UKA 的绝对禁忌证[9]。再次，高超的手术技能和丰富的手术经验对于优化UKA 临床效果至关重要。临床研究表明UKA操作数量最少的外科医生的翻修率是数量最多外科医生翻修率的四倍[10]。最后，重视患者术后康复锻炼也是预防并发症、保证手术效果的重要因素。在过去的几十年中，UKA 已经从一种限制使用的术式发展成为膝关节单间室骨关节炎有效的骨保留手术选择，其最终目标是实现最佳膝关节功能，提高患者生活质量。本病例组的随访结果证明UKA 对于膝关节内侧间室骨关节炎是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广。