李武：云南地区病毒性肝炎情况

本刊记者：陈词

在云南，尽管少数民族多，但病毒性肝炎发病率跟全国的总体情况差不多，而乙肝在病毒性肝炎里占比最高。就我院感染性疾病科病房里65%～75%的患者是肝病患者，其中病毒性肝炎（乙肝、丙肝）占55%- 65%。总的来说云南省病毒性肝炎存在以下两种情况。

1.肝炎知识普及率低

对于乙肝的治疗，三甲医院紧跟指南规范治疗，但是一些地区医院尤其是基层医院对指南不太了解。但三甲医院存在人员岗位变动等问题，如果不及时沟通更新知识，也会有治疗不标准的情况。所以，整个云南肝炎知识普及率低，而乙肝的诊疗水平也亟待提高。

2.治疗不规范

在云南，病毒性肝炎现在最大的问题是用药、治疗不规范。比如乙肝的治疗，现在指南推荐替诺福韦、恩替卡韦作为抗病毒治疗一线选择，在有条件的情况下可以用干扰素或丙酚替诺福韦，但目前在云南服用拉米夫定、阿德福韦酯等药的患者仍然存在，这其中有因以前服用这些药物而现在继续服用的患者，也有因医生对指南没理解、因个人经验原因等选择这些药物的。

在丙肝治疗上，出现的问题更多。一是药源不明。随着药物的可及，渠道增多，有患者通过网购、代购、不正规药商等渠道购买药品。现在国内一些DAA药物已经上市，但是云南经济比较落后，昂贵的药大部分人负担不起，很难完全阻止一些所谓的非法途径去购药。二是用药不区分基因型。在云南丙肝基因型最多的是3型，其次是1、2、6型，许多患者不进行基因型检测，自行购买索菲布韦、达拉他韦或吉三代SOF/VEL服用，这是不规范的。索菲布韦不分基因型的治疗数据都是来自国外，而且只是正规的局部的人进行了试验，在没有评估基线、药物之间是否会有相互作用时，不能随意服用。三是自行停药。有的患者服药一个多月后转阴，就自行停药；有的患者坚持服药到三个月转阴，自行停药，间隔三个月甚至更长时间才进行检查，此时如果用高精度的仪器检测也是阴性是幸运的，但并不是每个人都那么幸运。四是难治的3型、1型患者及合并肝硬化的患者，需要延长疗程至24周，并联用利巴韦林，这需要富有经验的医生来决定和指导。

因此，对患者和医生继续教育，宣传指南共识，显得非常重要。