“中国式换脸”

在上海市第九人民医院（简称“上海九院”）整复外科的病房里，你总能见到脑门上有很大一块凸起或胸部上方有很大一块凸起的患者。在这些凸起的部位，新生的“脸面”正在缓慢而有序地生长。

上海九院的整复外科主要分为两套学术体系，一套是以“修复重建”为主的高难度颌面部整形修复，主要针对伤残、重度创伤、先天畸形、黑毛痣等患者，提供“雪中送炭”式的服务；另一套以“医疗美容”为主，使用修复重建类技术，帮助健康人，甚至本身已经很美、很标致的人“锦上添花”。相比“医疗美容”，修复重建门类的手术风险高得多。

昝涛果断选择了前者。目前他接手的患者中有70%～80%存在不同程度的残疾。在别人只需要术前准备1天的情况下，他和团队要进行术前一周甚至更长时间的准备。

在这一周时间里，医生团队要一起检测皮肤数量、皮肤血管情况、器官成型情况，他们不能进行体育锻炼、不能出远门，要确保手术当天有足够的体能稳稳地站上十几个小时。

10年前，对于严重的头面部烧、创伤，我国医院和医生大多认为应当使用国际上通行的“异体颜面移植”方法。因为人面部皮肤非常复杂，无法从自体皮肤中找到合适的区域，且其他部位皮肤无法形成面部凹凸有致的立体感。

然而，外国人发明的“异体颜面移植”并非完美无缺。一方面，异体移植存在供体有限、免疫排斥、移植后长期用免疫抑制药物导致发生肿瘤或免疫力低下等众多问题；另一方面，异体移植的存活率并不高。

截至目前，全世界进行“异体颜面移植”的案例不过40例，其中6例患者因出现了严重的并发症而死亡。因此，即便是已经在全世界范围内推广了10年的“异体颜面移植”技术，目前仍被认为处于“试验阶段”。

要挽救大部分严重的头面部烧、创伤患者，建立基于自体组织的重建技术迫在眉睫。在导师李青峰教授的指导下，昝涛创新地提出了“组织预构修复”、“干细胞介导的皮肤扩张再生”等一系列新技术、新理念，被美国“Science Daily”网站誉为“中国式换脸”。

一个面部皮肤已经严重损毁的患者，他身体的哪个部位皮肤有可能被用来修复？“面部是一整张皮，很大，不论你从哪个部位削下这么一块皮肤来，都会对人体造成极大的创伤。”团队想出了一个“超量扩张”的办法。

第一步，医生们会在患者皮表合适部位安装扩张器，根据患者皮肤的生长情况，让扩张器每天或每周“长大”一点点。针对不耐受皮肤扩张的患者，医生们还想出了“干细胞移植促进皮肤扩张”的办法，这种办法有效解决了“皮源”不足的问题。原本通过扩张器，一个患者只能长出1～2倍的皮肤，用新的干细胞方法，他可以长出5～6倍的皮肤。

人的脸面，有凸起的鼻子、嘴唇、眉骨、耳朵部分，也有凹陷的眼睛部分。以往“异体移植”可以直接把异体已有的脸面移植到患者脸上，但在自体移植方面，如何让脸面有凹有凸，却成了一道难题。

手术的第二步堪称经典。医生结合3D打印等技术，可以在人的胸口再造一张凹凸有致的脸。医生会在适当的时候，将为患者定制的合适的脸面模型植入新生的皮肤下方，“重塑”脸面。

很多人换完脸，笑不了、动不了，这也成为“中国式换脸”团队力图攻克的难题。昝涛说，在“拥有表情”这个问题上，面部血管占据了极其重要的位置。也就是说，有了丰富的血管，才能让这张皮动起来，并能防止今后表皮坏死。胸口的“脸”长好了，医生们需将这块皮肤“裁”下来，通过血管的精准对接移植到面部，血管吻合误差需在0.2毫米到0.3毫米之间。

目前，昝涛医生所在的上海九院“中国式换脸”团队，已经用“自体组织全脸面预构技术”完成了49例换脸手术，显著提高了臉面重建的效果，使得“换脸手术”的再手术率由72.5%下降为19.2%。

（摘自《中国青年报》）