PBL联合CBL在住院医师规范化培训中的应用

随着我国对医疗事业越来越重视，及如今医疗市场竞争力逐渐增大，如何提高自身核心竞争力成为医院关注重点，因此需加强对医学人才的培养[1]。其中住院医师作为医学生成长的特殊阶段，也是其正式开展临床工作，实践诊疗技术的重要阶段，需注重对其的规范化培训，确保其初期便能掌握良好的临床工作方式和操作技能，具备科学的诊疗思维逻辑，成为综合能力良好的医生[2]。如今我国也非常重视住院医师规范化培训模式的改进，尤其传统以讲授为主的教育模式受到诟病，难以确保住院医师理论和实践的有效融合，难以促进其全面成长，因此需加强对先进科学教学模式的探索，如以问题为导向的教学联合案例为基础的教学近年来受到推广，且在诸多领域教学中受到重视，获得良好的疗效，因此其应用在住院医师规范化培训中可能获得较高的价值[3]。为此，本次研究对PBL联合CBL教学模式在住院医师规范化培训中的应用价值进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年3月—2018年4月选择本院消化科住院医师40名作为研究资料，均参与规范化培训，依据时间分组各20名。2014年3月—2016年3月为对照组，男14名，女6名，年龄在20～25岁，平均年龄为（22.68±0.86）岁；2016年4月—2018年4月为观察组，男15名，女5名，年龄在20～25岁，平均年龄为（22.61±0.82）岁。两组住院医师基本资料经比较差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 教学内容围绕胃食管反流病、食管癌、胃炎、消化性溃疡、胃癌、炎症性肠病、大肠癌、功能性胃肠病、慢性腹泻等常见消化科疾病开展，采用传统讲授式教学方法（LBL），每周1次课程，每次2 h，组织住院医师针对疾病的发病原因、机制、临床表现、体征、诊断、治疗及预后等开展讲解。

1.2.2 观察组 教学内容同上述对照组，方法如下：（1）教学分组，将20名学生分为4个小组，临床带教老师挑选消化科住院常见病例进行教学，结合病例提出讨论注意，如胃食管反流病发病原因、机制、临床表现、体征、诊断、治疗及预后等；住院医师询问患者的病史、查体后，并依据相关辅助检查进行诊断，提出治疗方案，并将诊疗过程中遇到的问题记录完善，解答老师的提问；老师选择普遍且具有代表性问题组织住院医师集中探讨[4]。（2）组内讨论，住院医师结合老师提出的问题及自己存在的疑虑进行组内讨论，通过查阅相关资料开展，在组内讨论中陈述对病例的处理意见和分析，整理资料后，再组织各个小组进行有讨论，此时老师需仔细听取住院医师的意见，做好引导工作，并注意讨论中存在的错误，进行补充解释，讲解疾病的新进展和最近的诊疗指南[5]。（3）见习评价，针对当天见习教学成果进行评价，采用问卷调查方式评估住院医师对疾病的诊断、治疗等相关内容，题型为标准化选择题及病案讨论。

1.3 观察指标

观察两组住院医师临床技能考核成绩，包含理论成绩和实践技能考核实践，理论知识考试包含客观题、主观题各满分50分，实践技能考核包含病例分析、操作考核各满分50分。学习兴趣度依据兴趣调查问卷评价，从兴趣、主动性、知识接受程度、团队协作等方面进行评分，各指标为0～5分，分数越高，兴趣度越高。评价两组住院医师胜任力，由带教老师评价，从工作态度、通用能力、专业知识、临床诊疗、沟通技巧能力等方面进行评价，各指标满分均为100分。

1.4 统计学处理

利用统计学处理软件SPSS20.0进行详细分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床技能考核成绩分析

分析表1可知，观察组理论成绩和实践技能考核评分均显著高于对照组，P＜0.05。

2.2 两组学习兴趣度比较分析

分析表2可知，观察组兴趣、主动性、知识接受程度、团队协作评分均显著高于对照组，P＜0.05。

表1 两组临床技能考核成绩分析（分，±s）

表1 两组临床技能考核成绩分析（分，±s）

观察组 20 46.25±3.26 47.32±2.28 46.11±1.95 44.13±2.25对照组 20 44.13±3.11 42.46±2.03 41.02±1.75 41.95±2.03 t值 - 2.10 7.11 8.68 3.21 P值 - 0.040 0 0.000 0 0.000 0 0.002 6

表2 两组学习兴趣度比较分析（分，±s）

表2 两组学习兴趣度比较分析（分，±s）

观察组 20 4.42±0.42 4.47±0.43 4.47±0.41 4.61±0.48对照组 20 4.03±0.35 4.10±0.32 4.01±0.43 4.03±0.44 t值 - 3.19 3.08 3.46 3.98 P值 - 0.002 8 0.003 8 0.001 3 0.000 3

2.3 两组胜任力比较分析

分析表3可知，观察组工作态度、通用能力、专业知识、临床诊疗、沟通技巧能力均显著高于对照组，P＜0.05。

3 讨论

医学作为比较特殊的学科，医师不仅需要具备足够的理论知识、丰富的临床经验，还应具备熟练的操作技能和正确的临床思维[6]。消化科作为收治患者较多的科室，且疾病众多，存在一定的鉴别难度，给治疗带来一定的难度，对医生的要求较高。而住院医师规范化培训作为近年来我国培养专业医生的特殊阶段，是促使医师提升自我学习能力，具备发现问题、分析问题和解决问题的能力，因此需重视该阶段的教学和培训[7]。传统教学中采用见习带教讲授式教学方案，即带教老师通过引导学生进行集中病例观察和集中讲解方式开展教学，虽然教学内容全面且丰富，但属于被动式教学模式，导致学生一时难以全面掌握，尤其该种教学模式较为枯燥，难以提起学生的学习兴趣，影响技能考核[8]。此外被动式教学模式难以促使学生提升自主发现问题、解决问题，不利于帮助学生掌握临床思维及临床技能，医学教育模式效果欠佳。随着教育事业的发展，在住院医师规范化培训中引入了诸多先进科学的教学模式，如以问题为导向的教学方法，以案例为基础的教学方法，均属于引导和主动教学模式，利于培养住院医师的主动性，而且在该种联合教学模式下，能够督促住院医师通过设置问题和组间讨论，激发住院医师的学习兴趣。尤其带教老师在设置问题时结合实际病例，且注重问题的普遍性和典型性，利于培养住院医师独立解决实际问题的能力，引导其开发创造性思维[9-12]。在教学过程中，住院医师需自主结合相关资料的查询提出有效的治疗方案，利于增强住院医师的分析能力和判断能力，促使其将理论知识和临床实践有效融合。PBL联合CBL教学模式均倡导将学习者作为教学的主体，教师属于引导者，有效培养学生的分析能力、横向思维能力和创造性思维能力，促使其尽快熟悉医生角色。本次研究结果显示观察组理论成绩和实践技能考核评分均显著高于对照组，P＜0.05；观察组兴趣、主动性、知识接受程度、团队协作评分均显著高于对照组，P＜0.05，观察组工作态度、通用能力、专业知识、临床诊疗、沟通技巧能力均显著高于对照组，P＜0.05；表明PBL联合CBL教学模式可进一步增强住院医师的理论成绩和实践技能考核评分，而且可增强学生的学习兴趣，促使学生主动学习，利于培养其终身学习能力，不断完善自己医学知识，增强其胜任力。

表3 两组胜任力比较分析（分，±s）

表3 两组胜任力比较分析（分，±s）

观察组 20 95.65±6.42 98.74±7.46 96.43±5.13 94.28±4.28 92.29±5.87对照组 20 89.36±5.49 92.13±5.88 86.74±6.22 88.48±4.77 85.58±6.23 t值 - 3.33 3.11 5.37 4.04 3.50 P值 - 0.001 9 0.003 5 0.000 0 0.000 2 0.001 2

综上所述，在住院医师规范化培训中实施PBL联合CBL教学法可引导住院医师主动学习，针对疾病知识自主查询资料和询问教师，增强记忆点，利于促进理论知识和操作技能的融合，属于有效的治疗方案。