鼻骨X线侧位与高分辨率CT检查诊断鼻骨骨折的临床价值分析

田成斌 曹辉 史晓光

鼻骨处于面部中央且突出于面部，其骨质相对薄弱，颜面部受外界暴力作用时极易出现骨折，鼻骨骨折发生率约占整个面部骨折的50%[1]。通常临床将鼻骨骨折划分为单纯型与复合型两种，主要表现为出血、鼻塞、眼睑淤青等，触诊时有压痛感，鼻根部有明显增宽及捻发音[2]。针对鼻梁骨完整的鼻骨骨折患者易出现漏诊，进而导致医疗纠纷发生。传统的X线检查具有经济、便捷的特点，是诊断鼻骨骨折的重要手段，但X线扫描分辨率差，且加上鼻部结构复杂，易出现漏诊误诊[3]。随着CT技术的不断发展，高分辨率CT以其多体位、多层面显像特点广泛应用于鼻骨骨折的诊断中[4]。基于此，本研究就鼻骨X线侧位与高分辨率CT检查诊断鼻骨骨折的临床价值进行分析。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年3月因鼻面部外伤于本院就诊的疑似鼻骨骨折患者104例为研究对象，其中男60例，女44例；年龄19～62岁，平均年龄(40.41±16.02)岁；致伤原因：道路交通伤46例，钝器伤40例，摔伤18例。

1.2 入选标准 纳入标准：所有患者均接受行鼻骨X线侧位与高分辨率CT检查；患者均签署知情同意书。排除标准：先天鼻部畸形者；不耐受本研究检查手段者。

1.3 方法 仪器与厂家：GE Proteus XR/a升级，数字化医用X射线摄影系统，新医科技；GE64排螺旋CT，美国GE公司；飞利浦256iCT，飞利浦(中国)投资有限公司。X线侧位：取俯卧位，头部转侧位，保持头部矢状位与探测器平行，瞳间线与探测器垂直，鼻根下方2 cm处于照射野中心位置。中心线与探测器垂直并对准鼻根下方2 cm。照射条件：7.0 mA，60 kV。高分辨率CT检查：扫描范围听眶线-硬腭，后行冠状位重建。GE64排螺旋CT参数设置：120 kV，250 mA，间距0.625 mm，层厚0.625 mm；飞利浦256iCT参数设置：层厚0.9 mm，层距0.45 mm，窗宽1 500～4 000 HU，窗位150～400 HU。

1.4 观察指标 阅片由本院2名经验丰富的影像科医师进行，意见不一致时协商一致得出结论，并以手术病理诊断为“金标准”，统计鼻骨X线侧位与高分辨率CT检查诊断鼻骨骨折情况，并分析两种手段的临床诊断价值。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0软件进行数据处理，计量资料以(s)表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床检查结果 104例疑似鼻骨骨折患者经手术病理检查确诊52例为鼻骨骨折，非鼻骨骨折52例。

2.2 X线及CT检查结果比较 高分辨率CT检查的准确性、灵敏度高于鼻骨X线侧位检查，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两种检查方式特异度比较，差异无统计学意义(P＞0.05，表1～3)。

表1 鼻骨X线侧位与临床检查比较(n)

表2 高分辨率CT与临床检查比较(n)

表3 鼻骨X线侧位与高分辨率CT检查诊断效能比较 单位：%

3 讨论

鼻骨骨折多由意外、运动、摔伤等因素所致，属于面部外伤中最为常见的骨折类型，骨折后容易形成复合伤。鼻骨骨折的常规检查手段为X线检查，其具有价格低廉、操作简便等优势，在基层医疗机构的使用较为广泛，可对多数骨折类型进行确诊，但仍存在一定漏诊误诊，影响患者治疗方案的制定[5]。近年来，高分辨率CT作为临床辅助检查手段逐渐应用于各个医学领域，且可对X线检查进行深化与补充，利于提升临床诊断准确性，减少漏诊误诊[6]。

本研究对比鼻骨X线侧位与高分辨率CT检查诊断鼻骨骨折的骨折效果发现，两种检查手段在特异度方面无差异，但高分辨率CT检查的准确性、灵敏度高于鼻骨X线侧位检查，结果提示高分辨率CT检查有助于提升鼻骨骨折的诊断准确性，且具有较高的灵敏度，可减少漏诊。CT检查为计算机断层扫描技术，其可清晰显示患者骨折程度、移位情况、骨折范围及骨折端周围组织损伤情况，具有较高分辨率，检查后的三维成像技术有助于临床医师辨别骨折类型及骨折程度[7-8]。本研究认为鼻骨X线侧位检查漏诊误诊率较高的原因如下：X线检查结果易受投照体位、密度分辨率及部位重叠等因素影响。鼻骨周边骨性结构复杂且多，加上鼻变异、鼻缝等因素影响，易导致X线检查结果不准确。高分辨率CT检查则借助空间高分辨率与薄层扫描来成像，可从多层面、多体位扫描病灶，对鼻骨结构进行全面、准确、细微的显示，便于医师诊断，进而提升诊断准确性，减少漏诊误诊。且随着医疗技术的发展，多排螺旋CT在各个医疗机构的应用渐趋广泛，其在对数据进行一次性扫描后，通过多角度、多层面、多运算进行数据重建以满足临床需求。本研究将高分辨率多层螺旋CT的诊断优势总结如下：①可立体成像将解剖断面完成表现出来，可为骨折断端的观察提供更全面的影像学信息，且其图像为多平面、多角度，有助于区分缝间骨、鼻缝、鼻颌缝等骨折类型[9]。②其联合容积扫描诊断粉碎性骨折具有较大优势，可将移位程度及位置清晰显示。③图像信息经工作站处理后不受鼻尖发育不全、鹰嘴状鼻、外翘鼻、鼻骨内收等因素影响，可有效弥补X线检查的不足[10]。需要注意的是，相较X线检查，CT检查费用高，辐射量大，扫描时间长，会对患者机体造成一定损伤，因此需根据患者自身情况进行检查手段的选择。

综上所述，相较鼻骨X线侧位检查，高分辨率CT检查诊断鼻骨骨折可获得更佳的诊断准确性及灵敏度，有助于提升该病临床诊断效果。