术前MRI在评估不同质地垂体瘤中的应用

1.河南省商丘市第一人民医院神经外科 (河南 商丘 476000)

2.河南省商丘市第一人民医院耳鼻喉科 (河南 商丘 476000)

黄 琦1 张劲梅2

垂体瘤系神经系统良性肿瘤，源于垂体前叶、后叶及颅咽管上皮残余细胞，约占颅内肿瘤的5%～25%，可导致激素分泌异常，直接或间接影响患者生长发育、工作学习及生育功能[1-2]。一般需行手术治疗，可分为开颅手术及微创手术。随着近年来微创技术的不断发展，经蝶窦入路手术凭借其手术创伤小、术后恢复快的优势成为临床首选疗法[3]。垂体瘤的质地是决定手术入路选择的重要因素，采用经蝶窦入路手术难以刮除质地坚韧的肿瘤，无法解除视路压迫，而采用经额或翼点入路手术能尽可能地切除较多肿瘤，有效减轻视神经压迫。因此术前评估垂体瘤质地对手术入路的选择及患者预后至关重要。多项研究显示[4-5]，核磁共振成像(MRI)除可作为垂体瘤鉴别诊断的依据外，还可明确显示肿瘤大小、形态及与周围组织的关系。本研究旨在分析不同质地垂体瘤患者的术前MRI影像学资料，试图为垂体瘤术前质地评估及手术入路的选择提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年1月～2017年6月于我院行手术治疗的98例垂体瘤患者的临床病例及MRI影像学检查资料，入组患者均经病理检查确诊，且排除合并其他头颅肿瘤及术前接受过放疗、溴隐亭治疗者。其中男57例，女41例，年龄21～76岁，平均(42.86±5.13)岁，头晕头痛者61例，视力下降者54例，原发性闭经23例，性功能减退15例，泌乳12例，肢端肥大3例，经鼻-蝶窦入路手术39例，开颅手术59例。

1.2 方法

1.2.1 MRI信号强度：使用西门子Verio 3.0 T磁共振扫描仪、32通道头颅线圈行头颅MRI扫描，排除明显囊变、出血及坏死者后，在肿瘤实质及周围正常白质处各选择5个点(面积均为0.1cm2)，取平均值，测量T1及T2加权成像上的瘤体与白质的信号强度比。

1.2.2 标本处理及胶原含量计算：术中在显微镜目测下肿瘤无囊变、卒中处取样，经福尔马林常规固定后，石蜡包埋、组织切片(厚度5μm)，在浓度为0.1%的苦味酸天狼星红溶液中染色1h，冲洗5min后，使用Harris苏木精复染，乙醇脱水，二甲苯透明，树胶封片后，胶原纤维在显微镜下呈红色，在高倍镜下随机选择6个视野，利用NIH图像分析系统计算胶原面积百分比(阳性胶原面积/肿瘤总面积×100%)，取其平均值。

1.2.3 垂体瘤质地评估标准：质地软：硬膜切开后，肿瘤组织自行涌出，可使用吸引器轻松吸出，或虽肿瘤组织无法自行涌出，但可经刮匙刮除干净；质地韧：无法经刮匙刮除干净，需使用取瘤镊取瘤，牵拉感较强，有时还需锐器切割或反复电凝切除。

1.3 统计学分析 选择SPSS19.0处理研究数据，计数资料以%表示，χ2检验；计量资料以(±s)表示，t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 垂体瘤质地与患者性别、肿瘤大小、功能类型及其生长方式的关系 本研究98例患者根据肿瘤质地分为质地软(n=66)及质地韧(n=32)两组，比较两组患者性别、肿瘤大小、功能类型及其生长方式的差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 垂体瘤质地与MRI信号的关系 两组在T1WI瘤体与白质信号强度比间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，在T2WI瘤体与白质信号强度比间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 垂体瘤质地与胶原含量的关系 两组在胶原含量间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 垂体瘤术前MRI T2WI瘤体与白质信号强度比和胶原含量的关系 T2WI瘤体与白质信号强度比随胶原含量增加呈现出明显的递减趋势(相关系数r=-0.785，P＜0.05)。见图2。

3 讨 论

外科手术是目前国内外治疗垂体瘤较为统一的方式，可彻底切除肿瘤，尽力保留正常腺垂体组织，从传统的开颅手术到经蝶窦入路手术，漫长的发展过程中此种入路逐渐受到外科医师的青睐，得到广泛应用[6-7]。大量文献显示[8-9]，多数垂体瘤患者肿瘤质地较为柔软，鞍底切开后可自行坍陷流出，吸引器轻易吸除，即使是伴有鞍上、鞍旁发展的肿瘤，也可随脑搏动降入鞍内，切除效果满意；但对于肿瘤质地较为坚韧的患者，鞍上、鞍旁部分无法降入鞍内，吸引器及刮匙难以刮除，术后易残留，采用经蝶窦入路手术困难较大，难以全切，易导致瘤体血管出血及下丘脑、视神经等周围重要组织损伤，因此临床治疗此类肿瘤需使用锐器切割或反复电凝彻底切除，必要时还需行开颅手术。多项研究均指出[10]，垂体瘤术前质地的评估是决定外科治疗手术方式的重要因素，可尽最大可能切除瘤体，改善患者预后。

表1 垂体瘤质地与患者性别、肿瘤大小、功能类型及其生长方式的关系

表2 垂体瘤质地与MRI信号的关系（±s，%）

表2 垂体瘤质地与MRI信号的关系（±s，%）

组别 例数 T1WI瘤体与白质信号强度比 T2WI瘤体与白质信号强度比质地软 66 1.10±0.36 2.13±0.58质地韧 32 0.98±0.30 1.38±0.42 t - 1.630 6.525 P - 0.106 0.000

表3 垂体瘤质地与胶原含量的关系（±s，%）

表3 垂体瘤质地与胶原含量的关系（±s，%）

组别 例数 胶原含量质地软 66 8.72±2.48质地韧 32 28.39±12.72 t - 12.158 P - 0.000

图1 垂体瘤质地与胶原含量的关系。

图2 垂体瘤术前MRI T2WI瘤体与白质信号强度比和胶原含量的关系。

张寒等[11]研究发现垂体瘤质地与肿瘤生长方式具一定关系，但本研究认为患者性别、肿瘤大小、功能类型及其生长方式与垂体瘤质地均无明显关系。分析其原因可能是受本研究样本量不够及测量标准差异所影响。多项研究均已证实[12-13]，垂体瘤质地主要由肿瘤间质细胞胶原蛋白含量所决定，可将胶原蛋白含量作为评价垂体瘤质地的重要标准。张永超等[14]研究发现，胶原蛋白含量越高的肿瘤，质地越坚韧。本研究天狼猩红染色结果显示，肿瘤质地软组胶原含量显著低于肿瘤质地韧组，与上述观点基本一致。既往多项研究均认为MRI可用于预测垂体瘤质地，其在T2相上为低信号表达，提示肿瘤质地坚韧，而T2相为高信号表达，则提示肿瘤质地柔软。MRI信号强度是预测垂体瘤质地的关键，Ma Z等[15]运用比值法，认为T2WI瘤体与白质信号强度比＜2.0，提示肿瘤质地坚韧；T2WI瘤体与白质信号强度比＞2.0，提示肿瘤质地柔软。本研究中T1WI瘤体与白质信号强度比在垂体瘤质地软组及质地韧组中的表达分别为(2.13±0.58)%及(1.38±0.42)%，均可反映质地，同时本研究还发现，T2WI瘤体与白质信号强度与胶原含量具明显负相关性(r=-0.785，P＜0.05)。但由于胶原含量仅能从术后病理免疫组化中检测，具滞后性，无法用于术前肿瘤质地的评估。故将T2WI瘤体与白质信号强度比作为反映肿瘤质地的术前预测指标。而Potorac I等[16]认为垂体瘤源于腺垂体，其细胞成分及血供与灰质更为接近，应将T1WI瘤体与灰质信号强度比作为反映肿瘤质地的术前预测指标，但亦有学者认为白质主要是传导纤维，用于明确肿瘤质地更为合理。目前以何种信号预测垂体瘤质地还有待进一步探究论证。

综上所述，术前MRI检查可用于评估垂体瘤质地，更好的规划手术入路，改善患者预后，如T2WI呈等、低信号表达，可认为肿瘤质地坚韧的可能性较高，应选择开颅手术治疗或分两期行蝶窦手术。