胎盘绒毛血管改变与胎儿窘迫的关系

杨青苑 吴翠瑶 周 婷

广东省珠海市斗门区妇幼保健院影像科，广东珠海 519100

胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧现象，在一定程度上阻碍了胎儿生长发育，严重时导致胎儿死亡，一直是临床医学亟待解决的问题，因此，备受学术界和医学界关注[1-3]。从体视学上研究胎儿窘迫与胎盘形态的变化、胎儿窘迫与胎盘绒毛血管改变的关系，有助于学术界和医学界对胎盘功能的深入认识、促进胎儿窘迫的处理及预防，对落实优生优育政策具有重要意义[4]。目前，胎儿窘迫的发病机制尚未完全明确，有关胎盘及其变化与胎儿窘迫的关系的研究鲜有报道。为此，我院开展本研究，旨在从体视学上揭示胎盘绒毛血管改变与胎儿窘迫的关系，为制定胎儿窘迫的预防措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2017年10月在我院分娩并诊断为胎儿窘迫的足月妊娠产妇60例作为A组，其中年龄20～35周岁，平均（36.9±4.2）周岁；孕周37～41周，平均（39.87±0.74）周；出生体质量2678.25～ 3419.28g，平均（3015.48±105.47）g；产 程 7～ 16h，平 均（12.47±0.99）h；婴 儿 性别：男28例，女32例；产史：初产妇48例，经产妇12例；催产素使用情况：有6例，无54例；高胆红素血症：有2例，无58例。于同期另选取正常足月妊娠产妇50例作为B组，其中年龄 20～ 35周岁，平均（36.6±4.4）周岁；孕周37～41周，平均（39.75±0.69）周；出生体质量2664.87～ 3423.56g，平均（3074.12±124.07）g；产程 7～ 16h，平均（12.25±0.85）h；婴儿性别：男25例，女25例；产史：初产妇40例，经产妇10例；催产素使用情况：有5例，无45例；高胆红素血症：有0例，无50例。两组孕产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）单胎妊娠；（2）自然分娩；（3）年龄18～35周岁；（4）具有完整病历资料；（5）知情并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）早产；（2）多胎妊娠；（3）子痫前期；（4）胎儿先天畸形；（5）胎儿宫内生长受限；（6）甲状腺功能异常。

1.3 方法

胎盘娩出后在胎盘4个象限上随机取1处（1.0×1.0）cm2大小组织，要求包含母体面、胎儿面各层组织，作为组织标本。组织标本磷酸缓冲盐溶液冲洗血迹后福尔马林固定，常规石蜡包埋，切片厚取 4μm，60℃烘烤20min，待检。

苏木精-伊红染色法对石蜡切片染色。采用Image-ProPlus6.0软件测定其阳性细胞平均光密度。镜下每张切片随机选择4个高倍视野（40倍），根据申洪等[5]研究者的体视学方法测量与计算绒毛血管体积密度和绒毛体积密度参数。

计算公式[6]：微血管体积密度（Vv）=视野内微血管腔面积/视野内含微血管腔组织面积，其中，Pc为测试点落在绒毛上的点数，Px为测试点落在微血管横截面的点数，那么Vv=ΣPxi/ΣPci。绒毛密度（Mv）=视野内绒毛面积/视野面积，其中，Pc为测试点落在绒毛上的点数，a为测量视野总的点数 Mv=ΣPxi/Σa。

1.4 统计学方法

所有数据均经SPSS20.00统计学软件进行统计学处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，绒毛血管体积密度、绒毛体积密度与胎儿窘迫的关系分析采用Logistic回归分析；检验水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎盘组织中绒毛微血管体视学结果比较

A组胎盘组织中绒毛血管体积密度和绒毛体积密度显著高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胎盘组织中绒毛微血管体视学结果比较（±s）

表1 两组胎盘组织中绒毛微血管体视学结果比较（±s）

组别 绒毛血管体积密度（Mv） 绒毛体积密度（Vv）A组（n=60） 0.28±0.02 0.79±0.04 B组（n=50） 0.17±0.01 0.59±0.03 t 35.362 41.716 P＜0.05 ＜0.05

2.2 绒毛血管体积密度、绒毛体积密度与胎儿窘迫的Logistic回归分析

以胎儿窘迫为应变量，绒毛血管体积密度、绒毛体积密度为自变量，进行Logistic回归分析。结果显示，绒毛血管体积密度（OR=7.456，95%，CI：2.369～ 12.147，P ＜ 0.05）、绒 毛 体 积 密 度（OR=8.123，95%，CI：2.258 ～ 9.127，P ＜ 0.05），是胎儿窘迫的危险因素。

3 讨论

胎盘是介导母体与胎儿间物质转运的唯一器官，其形态结构和病理改变往往能够影响母体与胎儿物质转运和正常功能的发挥，因此，胎盘组织成为了评价母体与胎儿生理状况的生物标本[7-8]。绒毛是胎盘的主要形态结构，绒毛血管建立起了胎儿与胎盘循环系统，胎儿透过血管合体膜（绒毛间隙、合体滋养细胞、毛细血管基底膜、毛细血管内皮细胞和合体滋养细胞基底膜共同构建成血管合体膜）与母体进行物质交换，因此，绒毛血管对于胎儿宫内正常发育有重要作用[9-10]。本研究结果显示，A组胎盘组织中绒毛血管体积密度和绒毛体积密度比B组高，差异有统计学意义。提示，胎儿窘迫的足月妊娠产妇胎盘组织中绒毛血管体积密度以及绒毛体积密度发生了改变。基于这一现况，本研究进一步应用Logistic回归分析绒毛血管体积密度、绒毛体积密度与胎儿窘迫的关系。

经Logistic回归分析发现，绒毛血管体积密度、绒毛体积密度是胎儿窘迫的危险因素：绒毛血管体积密度每上升1Mv，胎儿窘迫的发病风险将上升7.456倍；绒毛体积密度每上升1Vv，胎儿窘迫的发病风险将上升8.123倍。上述结果可以帮助笔者了解到胎盘绒毛血管改变与胎儿窘迫具有因果联系，但是此方法受到了共线性的影响，因此具体结论要结合专业知识来进行判定。复习文献发现[11-13]，盘组织中绒毛血管矢量结构以及数量的改变直接影响了母胎间物质交换的情况，包括胎盘对胎儿的血氧运输和交换。绒毛血管体积密度能够反映血管组织在横截面内面积中所占比，绒毛体积密度能够反映绒毛体在横截面内面积中所占比，绒毛血管体积密度和绒毛体积密度一定程度上反映了循环血液同细胞间的交换面积，进而反映出微循环物质交换状态。胎盘组织中绒毛血管矢量结构以及数量会根据胎盘氧的需求情况发生改变，胎盘组织中绒毛血管体积密度和绒毛体积密度增加可减低血流阻力以及提高绒毛膜血管的通透性，以加强母胎间物质交换的作用[14-15]。但是，机体通过增加胎盘组织中绒毛血管体积密度、绒毛体积密度来减低血流阻力、提高绒毛膜血管通透性的作用有限[16]。因此，笔者推测胎盘组织中绒毛血管体积密度以及绒毛体积密度的改变可能不是胎儿窘迫的直接影响因素，而是间接地反映了胎盘病理改变已经发生、宫内处于代偿反应状态、胎儿在宫内处于缺氧状态、胎儿储备能力下降，胎儿窘迫随之而来。

综上所述，本研究探讨了胎盘绒毛血管改变与胎儿窘迫的关系。