大鱼际掌纹特应征与肺间质纤维化相关性研究

庄 娜,范爱欣,陆学超

(1.山东中医药大学 中医学院,山东 青岛266033；2.山东中医药大学附属青岛市中医医院 肺病科,山东 青岛266033)

肺间质纤维化作为呼吸系统危重疾病,症状重、预后 差,尤其是特发性肺间质纤维化(IPF),诊断后中位生存期仅为2～3年[1],严重威胁公众健康。肺间质纤维化起病隐匿,缺乏特异性的症状和体征,导致其早期诊断困难,成为困扰临床工作的难题之一。在临床工作中,我们观察到肺间质纤维化患者普遍存在大鱼际表面皮肤干燥、纹路粗糙的现象,既往研究发现,大鱼际掌纹特应征是肾虚体质的外在体征[2-5],故我们推测大鱼际掌纹形态阳性的人群易患肺间质纤维化,大鱼际掌纹特应征可能是肺间质纤维化患者“肾虚体质”的外在体征。为了证明这一点,笔者对110例肺间质纤维化患者及110例健康人的大鱼际掌纹进行了临床研究,现将结果报道如下。

1 资料

1.1 一般资料

观察组为2016年1月-2018年2月来青岛市海慈医疗集团肺病科就诊的肺间质纤维化患者110例。另按1∶1匹配110名正常健康查体者作为对照组。两组年龄、性别等一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。入选对象均排除有过敏性疾病史者。

1.2 纳入标准

①符合肺间质纤维化诊断标准[6]；②年龄18～75岁；③自愿参加本调查。

1.3 排除标准

①不符合纳入标准；②有哮喘、变应性皮炎等过敏性疾病者；③有明显心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；④有精神疾病或其他原因不能配合调查者。

2 方法

2.1 大鱼际掌纹分级标准

参照相关资料[4],将大鱼际掌纹分为四级：I级、II级为正常,阴性(-)；III级、Ⅳ级为异常,阳性(+),大鱼际掌纹阳性具有临床诊断意义。

2.2 两组大鱼际掌纹形态特征分布

两组患者各包含男70例、女40例,年龄33～75岁,平均(63.3±8.7)岁,病程1个月至9年,平均(2.9±2.4)年。两组大鱼际掌纹形态特征分布如下：观察组阳性92例,阴性18例；对照组阳性20例,阴性90例。

3 结果

3.1 观察组与对照组大鱼际掌纹形态比较

通过条件Logistic回归分析,协变量大鱼际掌纹形态特征的偏回归系数b=2.734,Waldχ2=35.104,P=0.000＜0.01,有显著统计学意义；OR=15.400,95%CI=6.233～38.050,大鱼际掌纹形态阳性者患肺间质纤维化的危险性是阴性者的15.400倍,所以一般认为大鱼际掌纹特应征是肺间质纤维化的特征性表现。见表1。

表1 两组大鱼际掌纹形态比较 (n)

3.2 观察组大鱼际掌纹形态与年龄的相关性

通过χ2检验,χ2=0.885,P=0.829＞0.05,提示大鱼际掌纹形态特征与年龄无相关性；关联性分析示：r P=0.063,P=0.829,说明相关程度很低,且相关系数无统计学意义,所以可认为两者无关联。见表2。

3.3 观察组大鱼际掌纹形态与病程的相关性

通过χ2检验,χ2=1.155,P=0.764＞0.05,提示大鱼际掌纹形态特征与病程无相关性；关联性分析示：rP=0.102,P=0.764,说明相关程度很低,且相关系数无统计学意义,所以也可认为两者无关。具体见表3。

表2 观察组大鱼际掌纹形态与年龄的相关性 (n)

表3 观察组大鱼际掌纹形态与病程的相关性 (n)

4 讨论

研究表明,两组人群的大鱼际掌纹形态有明显差异。健康人对照组的大鱼际表面皮肤柔软,纹理细腻,无特征性花纹分布；肺间质纤维化患者的大鱼际表面皮肤干燥、粗糙,纹理清晰,部分呈格子状、鱼尾状或渠状分布。同时,大鱼际掌纹特应征与患者的年龄、病程皆无显著相关性。关于这一体征的形成机理及临床意义,现代医学认为,人体皮纹是受多基因控制的遗传性状,从胚胎第13周开始发育,在第19周左右变为永久性表皮组织,终生不变[7],具有稳定性好、特异性高、遗传信息丰富等特点[8]。手纹作为人类遗传因子的外在表现,是人体体质、性格、健康状况等各个方面的缩影,尤其是先天性器官异常及某些脏器病变,常伴有手纹形态的异常,如同我们临床中通过观察舌苔、眼睛、脉象等诊病一样,手纹已成为临床诊断疾病的重要辅助手段[9]。

从中医学的角度来看,大鱼际掌纹特应征是中医学“肾虚体质”的外在体征。肾为先天之本,主藏精,其中先天之精禀受于父母,具有遗传特性,肾精散,则化为肾气,主人体的生长发育,故肾脏对大鱼际掌纹的形成起着决定性作用。肺间质纤维化患者的大鱼际表面皮肤粗糙、疏松,是由于胚胎发育过程中肾之精气亏虚,不能蒸化津液、濡润孔窍所致。就肺肾两脏的关系而言,“少阴属肾,肾上连肺,故将两脏”,肾对肺起着统帅的作用。肾为主水之脏,肺为“水之上源”；肾主纳气,肺主呼气,故大鱼际虽处于手太阴肺经走行的末端,只能说明与肺有关,二者存在着标、本的关系,即本在肾、标在肺[3]。晁恩祥等[10,11]亦认为肺间质纤维化的发生与患者先天不足、肺肾两虚关系密切,气阴两虚、肺肾亏虚、络脉瘀阻为本病的基本病机,临床中常采用调补肺肾法治疗,并酌情配合清肺化痰、宣肺平喘等法标本同治,可取得良好疗效。所以,可据此认为肺间质纤维化患者的大鱼际掌纹形态与肾脏关系密切,大鱼际掌纹特应征可能是患者“肾虚体质”的外在特征性表现。

大鱼际掌纹特应征可作为对有易患倾向的人群提供早期干预的依据。体质是人群及人群中的个体,禀受于先天,受后天影响,是在人体生长、发育和衰老过程中形成的与自然、社会环境相适应的人体特征。先天禀赋决定着体质的相对稳定性及特异性,后天各种环境因素、饮食习惯、营养状况、针药治疗等又使其具有可变性[12],此为通过改善体质的偏颇防病治病提供了可能。在临床上,若发现大鱼际掌纹特应征呈阳性者,可针对“肾虚体质”,着重加用补肾药进行早期干预,以预防肺间质纤维化的发生。

大鱼际掌纹特应征也为补肾法治疗肺间质纤维化提供依据。体质是辨证的基础,决定着疾病的证候类型,即使是感受相同的致病因素或患同一种疾病,因个体体质的差异亦可表现为不同的证候类型[13]。依据中医学治病求本的原则,对于大鱼际掌纹形态呈阳性的患者,在治疗时应在祛邪的基础上加用补肾药,通过调整内在体质的偏颇,提高临床疗效。

总之,大鱼际掌纹作为人体健康状况的外在表现,对于疾病的防治有重要临床意义。