对进行连续性血液净化的ICU重症患者实施优质护理的临床效果观察

梁 盼，利 虹

（广东药科大学附属第一医院，广东 广州 510080）

床边血液净化已成为ICU常用抢救危重患者的重要治疗方法之一，然而在实施治疗过程中，多种因素导致治疗过程中常有并发症发生，影响治疗效果，也影响患者对治疗的满意度，我科近年对此类患者实施优质护理服务，取得了一定的临床效果，现回顾性分析病例资料，对其应用价值进行深入探讨：

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2016年11月-2018年9月入住ICU并进行连续性血液净化患者共91例，其中男67例、女24例，年龄53-92岁，平均72.6岁。依据是否实施优质护理服务分为两组，对照组20人，优质护理组71人，组间比对表明，两组在年龄、性别、转入病情评估（采用APACHEII评分）等方面，经检验差异无统计学意义。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

在进行连续性血液净化期间行进常规性护理，具体包括：（1）患者临床观察：持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等数据，观察穿刺部位有无渗血，皮下淤斑，监测出入量平衡情况。（2）抗凝及凝血功能监测：依据患者治疗前凝血功能选择不同的方式抗凝，治疗期间每4-6小时抽血查凝血功能，并根据检查结果调整抗凝剂泵注速度，凝血功能差者采用无肝素抗凝。（3）血液净化机数据监测和报警处理：密切观察治疗期间血液净化机压力监测数值，如跨膜压，滤器前压，输入端压力等，及时处理机器报警，根据提示及时更换置换液，倾倒废液，保证治疗顺利实施。

1.2.2 优质护理组

在常规护理基础上，进行优化，具体内容包括：（1）坚持“以病人为中心”理念，开展治疗前全面评估病人，合理制订针对性护理措施，明确分管护士职责，确保护理工作有效实施。（2）治疗过程中，细致观察患者，注意观察患者生命体征变化，结合病情分析原因，及时干预或报告医生进行处理，确保治疗安全，同时严密观察血滤机运转情况，及时发现异常情况，提前介入进行干预，减少运转异常所致血流中断，确保治疗效果。（3）对清醒病人进行心理护理，心理护理应贯穿于整个治疗程，包括上机前解释，上机时病人体位、情绪变化的观察及护理，完成治疗后的操作解释，情绪抚慰，病情沟通，满意度调查反馈等。（4）对患者家属的病情解释及情绪抚慰，ICU为隔离病房，患者家属每天接触患者时间短，对患者病情不甚了解，护理人员协助医生对患者病情进行解释工作，有利舒缓家属紧张、焦虑情绪，争取患者家属对治疗的配合，提高护理满意度。

1.3 临床数据采集和统计分析

整理收集两组患者实施连续性血液净化治疗期间低血压，导管相关性感染，穿刺口渗血等并发症发生率，同时调查患者本人或家属对实施血液净化护理满意度，所采集数据以SPSS19.0软件包进行统计分析，计数资料用百分率表示，采用x2检验，P＜0.05判定为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者连续性血液净化并发症发生率比较

表1统计结果表明，与对照组相比，优质护理组血液净化并发症发生率明显下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组病人血液净化相关并发症发生率比较

2.2 两组患者护理满意度比较

表2数据表明：优质护理组护理满意度高于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者护理满意度比较

3 讨 论

连续性血液净化是ICU抢救危重病人的常用治疗方法，其专业性强，涉及理论知识较广，操作步骤较复杂，对ICU护理人员具有较高的护理要求。为保障治疗顺利进行，提升护理质量，诸如综合护理[1]，集束化护理[2]，舒适护理[3]等多种护理方法均被应用于临床探索实践中。优质护理强调以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，提升整体护理服务水平，其特点是全面，全程，专业护理患者，注重心理支持，注重人文关怀，实施优质护理服务既符合时代发展的需求，也是护士专业发展的需求。

我科的实践表明，对ICU内需行连续性血液净化的危重症患者实施优质护理，可降低导管相关性感染，穿刺部位渗血，低血压等并发症发生率，且优质护理服务提升了患者满意度，取得了较好的临床效果，这与其它同行的相关报道结论一致[4-5]。然而优质护理服务任重道远，诸如全面履行护士职责，加强护士岗位能力培训，护理质量持续改进等方面，需在今后工作中进一步完善提高。