无痛内镜下黏膜切除术治疗胃息肉的围术期护理分析

吴 艳，柳海燕，张 薇

（江苏省如皋市人民医院消化内科，江苏 如皋 226500）

胃息肉（Gastric polyps）是胃黏膜上皮细胞凸入胃内后隆起的乳头状组织[1]，在临床上的发病率较高。该病病因不明，若不及时治疗，随着病情的进展，易引发上消化道出血|幽门梗阻等并发症的发生[2]，威胁患者的生命健康。针对胃息肉患者，临床首选无痛内镜下黏膜切除术方法进行治疗[3]。在治疗的基础上，配合良好的护理措施，能够提高临床疗效，促进病情治愈。因此我院选择胃息肉患者96例为研究对象，均采用无痛内镜下黏膜切除术治疗，并分析围术期综合护理干预的围术期护理效果。

1 资 料

采用随机数字法从2018年7月到2019年3月期间我院接收的胃息肉患者中抽取96例为研究对象，纳入标准：（1）符合胃息肉临床判定标准者[4]；（2）经实验室检查、内镜检查、X线钡餐检查明确具体病情者；（3）＞2cm的无蒂或广基型息肉，且呈现.进行性增大者；（4）符合无痛内镜下黏膜切除术治疗适用症者；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）有手术禁忌症者；（2）并发胃癌等其他恶性肿瘤疾病者；（3）有精神类疾病者；（4）肝肾功能障碍者；（5）不能正常进行沟通者；（6）重要器官功能衰竭者；（7）哺乳期、妊娠期妇女。96例患者平均分为2组。常规组中，患者共48例，包括男24例，女24例，患者年龄26岁到81岁，平均（64.09±0.37）岁，单发胃息肉29例；多发胃息肉19例，患者病程1年到3年之间，平均病程（1.35±0.22）年。综合组中，患者共48例，包括男22例，女26例，患者年龄27岁到83岁之间，平均（62.89±0.14）岁，单发胃息肉27例；多发胃息肉21例，患者病程1年到4年之间，平均病程（1.41±0.19）年。本研究经我院伦理委员会批准。利用生物统计学SPSS18.00软件分析2组的一般资料，无明显差异（P＞0.05），可以进行比较研究。

2 方 法

给予常规组（n=4 8例）常规护理。给予综合组（n=48例）围手术期综合性护理：（1）术前护理。术前对患者的病情、病史、药物过敏者、合并症、心理状况进行全面的评估，制定手术治疗方案，临床护理人员指导患者进行术前血象、出凝血时间及心电图等各项检查，要求患者手术当日禁食12h，禁水4h～6h，术前耐心细致告知患者无痛内镜下黏膜切除术手术流程、预期效果以及有可能引起的并发症，了解患者的护理需求，尊重患者，体谅患者，帮助患者排解压力，消除患者对疾病治疗的恐惧感、焦虑情绪、抑郁情绪以及不确定感，使其积极配合治疗。另外，临床护理人员手术相关配合的器械、医用耗材准备工作，确保手术如期顺利进行。（2）术中护理。临床护理人员于患者右手臂上留置静脉套管，协助麻醉工作，连接心电监护仪，严密观察患者心率、血压等生命体征指标水平，手术过程中，严密观察凝切部位有无出血、穿孔等情况发生，并及时处理，另外，退镜时应配合医生抽吸胃内气体，以免引起患者腹胀不适、穿孔以及误吸。（3）术后护理。给予患者吸氧护理，并采用抑酸、保护胃黏膜药物进行治疗，叮嘱患者绝对卧床休息3d，并加强对患者生命体征的检测护理，定时查房，询问患者的疼痛感受，给予患者饮食指导，要求患者术后禁水2h，禁食1d，可逐步进食无渣食物、少渣流食以及普通食物，避免进食牛奶、豆类食品，严禁辛辣刺激性的食物，叮嘱患者戒烟戒酒，保持良好的卫生习惯。

2.1 观察指标

（1）两组护理前后焦虑、抑郁情绪评分比较。焦虑情绪采用HAMA评分量表进行评价，评分标准：总分 ＜ 7分: 无焦虑;总分 在7～13分: 可能有焦虑; 总分 在14～20分: 肯定有焦虑;总分在21分～28分，明显焦虑；总分 ≥ 29分: 严重焦虑。抑郁情绪采用HAMD评分量表进行评价，评分标准：总分＜ 7分: 正常; 总分在7～17分: 可能有抑郁症; 总分在18～24分: 肯定有抑郁症;总分＞24分: 严重抑郁症。

（2）两组患者生活质量比较。生活质量采用美国波士顿健康研究所研制的健康调查量表SF-36进行评价，共包括总体健康（GH）、生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、生命活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、心理健康（MH）八个项目，每个项目评分0分～100分。分值越高，代表患者生活质量水平越好。

（3）两组患者护理满意度比较。满意度采用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)进行评价。共19个评价项目，评分范围为0分～95分。若评分越高，表示护理满意度越高。

2.2 数据分析

采用生物统计学SPSS18.00软件处理数据，焦虑、抑郁情绪评分、生活质量、护理满意度评分以（±s）表示，采用t检验；若P＜0.05，表示差异显著。

3 结 果

3.1 两组护理前后焦虑、抑郁情绪评分比较

护理前，两组患者焦虑HAMA评分、抑郁HAMD评分比较，无明显差异（P＞0.05）；护理后，综合组焦虑HAMA和抑郁HAMD评分，明显低于常规组（P＜0.05）。见表1。

3.2 两组患者生活质量比较

护理后，综合组患者总体健康（GH）、生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、生命活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、心理健康（MH））评分值，均明显高于普通组（P＜0.05）。见表2 。

3.3 两组患者护理满意度比较

结果如表3所示，综合组护理满意度评分为（91.08±0.37）分，明显高于常规组（P＜0.05）。

表1 两组护理前后焦虑、抑郁情绪评分比较

表2 两组患者生活质量比较

表3 两组患者护理满意度比较

4 讨 论

临床研究表明，胃息肉患者多伴随上腹隐痛、腹胀、不适、恶心、呕吐等症状和体征，病情较重，生活质量严重下降。临床采用内镜下黏膜切除术治疗胃息肉，能够明显控制症状，但由于手术是一种侵入性操作，易引起患者疼痛等不适感受，患者担心疗效、恐惧疼痛等负性情绪较重，配合治疗的依从性较差，严重干扰了临床疗效。良好的围手术期护理措施，可促进患者以平稳的心态配合治疗，提高疗效，改善预后，临床价值较大。

常规的情况下，护理措施简单，临床护理人员不重视患者的心理状况，患者满意度不高，临床护理效果欠佳。 围手术期综合性护理在相比常规的护理模式而言，一方面，通过术前护理，评估患者全身状况，协助术前检查，做好沟通解释工作，使其身心状况处于最佳水平，并积极给予健康教育，以提高患者认知水平，给予心理护理指导，以消除负性情绪，使患者以平稳的心态配合治疗；另一方面，通过术中护理，临床护理人员做好体位、静脉留置针、麻醉等各项配合工作，严密观察患者各项生命体征，避免并发症的发生，提高治疗成功率；再者，通过术后护理，临床护理人员做好吸氧、药物治疗、饮食指导护理，减轻患者的痛苦，避免并发症的发生，促进术后快速康复。本研究显示，采用围手术期综合性护理的患者焦虑、抑郁情绪改善情况明显优于常规护理，患者生活质量和满意度高，值得临床推广应用。