提高护理专业临床实习的思考

摘要：医学高职院校的顶岗实习是学生的一项重要的实践学习环节，也是培养人民满意的人才的必要途径，是开展“校企合作”与“工学结合”的具体实施方法。本文针对医学专科院校学生的实习问题，给出了临床实习的一些建议。

关键词：带教老师   实习   管理

护理专业学生在学校学习两年理论知识，到第三年的时候，必须在医院完成至少八个月的临床实习才能参加护士资格证考试和护士执业证注册。学生毕业后也只有拿到护士执业证才能从事护理工作。现阶段，特别是在医学高职院校，学生与医院间的实习问题十分的突出。在充分理解和正确面对困难问题的基础上，结合护理学院与医院的实际情况，提出了提高护理专业学生实习的几点建议。

一、学校应重视实习前培训和教育

临床实习是学生从学校到工作过渡的桥梁，是护理教学工作的重要组成部分。做好实习前培训，对学生整个实习有重大意义。实习前的一段时间，学校应该开放实训室，让学生反复操作练习，实训室的建设应高度仿真医院建设，这样才能使学生在进入实习后对医院环境不感到陌生，才能更好更快地适应实习生活。

除了在校实践操作练习，学校还应该对学生进行以下几条教育。第一，实习期间一定要保护自己，做好安全工作。尤其是在一些传染性医院实习的学生，注意操作时别被弄伤或者感染，平常注意戴口罩和手套工作。第二，在医院实习需要主动和勤快。我们学校的实习基地选择的都是二甲以上省市级医院，比如北京301医院、天津医科大学总医院、广东省人民医院、深圳市人民医院、西安交通大学第一附属医院、江苏省人民医院等等这些国内知名医院。这些医院医务人员特别忙，带教老师事务繁多，实习生别指望带教老师主动来找你，主动给你讲临床如何操作，而是要主动去问、主动去学、主动去做。第三，理论和实际结合。进入一个科室，千万别觉得这个科室没什么事，没什么好学的。知识永远学不完，只有不好学的人。进入每个新科室之前，仔细把书本中常见疾病阅读一遍，从发病机制、诊断、治疗到护理措施。随手记录问题，带着问题学习，这是系统学习的机会。你会发现临床和书本往往是有差异的。做到理论联系实际，整理并汇总，这些都将成为以后的宝贵财富。

二、医院、带教老师应提高认识

教学实习基地医院很独特，它不仅仅救死扶伤，在某种程度上还需要教书育人。就教育职能而论， 医疗是基础，育人是目的[1]。现阶段，医学教育领域以及医疗卫生领域出现的各种困难和问题，社会各界都应给予足够的重视，积极面对。对于护理专业的实习学生而言，医院应制订并完善教学、管理的各种规章制度，切实加强教学基地建设，不断增大教学投入，提高教学工作在个人职称晋升、评定以及各种考核的比例权重，转变带教老师们的教学、管理态度。教学实习医院应根据实习大纲的要求制定详细的教学计划，安排好每个实习生的科室轮转工作，安排有经验和责任心的带教老师一对一的带教。带教老师作为一个与实习生离得最近接触最多的医生形象出现，如果他们的言谈举止儒雅得体，充满了奉献精神，对待病人充满了细心、热心和爱心，科学态度严谨又勇于探索，那么这会为实习生树立一个好榜样[2]。相反，如果带教老师不负责任，漠不关心，过分关注名利，可以想象，这将会使尚未成熟的护生对职业价值观的理解产生负面影响。所以带教老师应做好表率，教会实习生怎样与病患沟通，多给实习生上手的机会锻炼。

三、改变教育、教学模式

传统的临床教学偏重于实习生的动手实践能力，往往会忽略实习生临床预判思维的培养。任何时候临床教学都应以实习生为本。在现阶段的医疗环境下，患者与医院、医生以及实习护士之间关系微妙，能够给予实习护士动手实践的机会在不断减少，故在临床的教学中有必要改进甚至改变教学方式。例如，网络多媒体技术发展迅速，教学中带教老师可以采取网络模拟患者的教学方法实施教学;或者角色互换表演的教学模式;可以让学生或者带教老师来充当“医生”或“患者” 演示某种疾病患者的整个就诊过程、问诊、体检等，让医院中不同人的感受、行为都得到表达。同时，作为临床带教老师，在医疗市场不断变化的今天，还应教会学生提高法律意识，尊重和保护患者的合法权益，正确处理好医疗和病患的关系[3]，为培养新一代护士积极努力。

四、医院应规范出科考试、考核

出科考试、考核是临床实习生诸多实习环节中重要的一环， 是对实习生掌握知识、技术的一种量度，可以保证临床实习学习任务的落实与完成情况， 也是督促实习生努力学习的好办法。出科考试时带教老师一定要实事求是客观评价，认真填写实习鉴定表上的出科评定和考试成绩，不能打人情分。为了保证质量，首先，医院应建立稳定的考核队伍， 加强带教老师的实践教学;其次，对出卷老师进行相应培训， 按照教学大纲，制定详细的考核标準、项目表。出科考试内容应尽量的涵盖学习的全部，不仅包含理论知识、临床实习的常规操作外，还应包含医德医风、工作能力、纪律表现等。通过必要的考核方法，使实习护士的整体素质得到提高，同时也为护生参加护士资格考试打下基础。

五、加强实习管理，建立有效的督促机制

首先，医院方面要建立健全各项临床实习管理制度， 形成医院、护理部、临床科室的责任评价体系。护理部负责制定实习计划，规范各级人员包括带教老师在内的岗位职责;负责临床实习的规划、组织、实施、检查，定期和不定期的评估考核与管理。各临床科室要专人负责学生管理。医院还要加大对带教老师的考核力度，尽量采用医院考核和学生为带教老师打分的同步平行考核办法，尽量准确评估教学质量，实行奖惩制度。护理部要建立包括请销假制度在内的一系列管理制度，要特别规定学生的劳动纪律，凡实习生请假必须按规定执行。

其次，学校方面也应该制定详细的实习管理制度，选派一些工作能力和责任心强的老师担任实习指导老师，定期到实习的医院了解学生的实习情况，及时的发现和解决问题，保证学生实习能够顺利结束。比如，我们学校在实习中期会安排一次实习检查，选派老师除了跟医院实习管理部门沟通查看学生实习情况，还会去科室护理站看望学生，了解他们的工作环境，了解他们的生活和思想状况，并给学生讲解学校最近有什么新变化。这对学生心理上是一次很大的安慰，因为学生自己会觉得学校老师还是在关心着他们的。

六、发挥好实习生组长的能动性

一个集体的好坏，领导起着重要作用。因此，选对实习组长很关键。学校应面向全体实习生，通过个人申请和辅导员推荐，选拔出一批有能力和责任心的学生担任实习组长。实习组长不仅要与实习医院护理部或者科教科保持联系沟通，还要定期向学校指导教师或辅导员汇报本小组的实习生活等情况，发挥好实习组长的桥梁、领导作用。带教老师、管理人员要经常深入到实习生中听取他们的心声，经常与实习组长沟通、联系，便于及时了解、掌握学生实习的动态。

七、学生应正确处理升学、护士资格证考试以及就业与实习的关系

对口升学和专升本是中职和高职生的一个继续学习的途径，高学历也是时代发展的需要。现在一些省级医院只接收高中起点的学生实习而不接收对口升学上来的学生实习，一些市级医院只接收大专生实习而不接收中专生实习。这些就是高学历高学位很重要的见证，学校应该给予支持和鼓励。但是，毕业前的八个月实习是一个护理专业学生学习技能的最佳时期和必经阶段。学生在校学习期间，就应该理清实习与升学、护士资格考试、就业之间的关系。

首先，学生应从思想上端正实习态度。其实，实习和升学考试并不冲突，一般护士资格证的考试在毕业前的五月初，升学考试在六月初，而学生实习结束时间大概在二月或三月底，所以学生完全有足够的时间进行集中复习考试。实习前期一定要投入全部身心在实习上，实习中期和后期可以利用空闲时间分片累积学习。

其次，学生应意识到实习是获得扎实的医学护理知识及技能的必要阶段。同时，还可以提高自己面对工作、生活的能力，对以后发展有极大裨益。现在我校采取了实习就业一体化的政策。如果学生在医院实习表现好，完全有可能留院工作，这也为部分学生解决了就业难的问题，就在今年11月份，我校一名实习生因为表现优异医院给予其带薪实习的待遇，还有一部分涉外专业学生出国留学工作。所以学生必须要知道自己在什么阶段就要做好什么阶段的事，不能捡了芝麻丢了西瓜，偏离轨道。如果因升学、护士资格考试、就业问题分散了注意力，将可能会得不偿失，从而影响到实习，造成护理技能不扎实，在今后生活、工作中处于劣势。

医学实习教育模式需要社会、学校、医院等各方的共同努力，高等医学实习教育的完善，绝非一人一时能完成的。我们任重而道远，仅有在实践中大胆探索，不斷地总结经验，提高服务质量，才能为社会培养出满意的“天使”。

参考文献：

[1]杨强，孙梯业，颜伟.医学生临床实习质量的影响因素与对策[J].中华医学教育杂志，2006，26（1）：71-74.

[2]于洁，李雅杰，王松华.现阶段临床实习质量影响因素的思考[J].中国高等医学教育，2007，（10）：85-86.

[3]杨晓丽.医疗改革对临床实习带教的影响[J].重庆医学，2007，36（1）：36-37.

（作者简介：李少娟，硕士研究生，河南护理职业学院，数学教师，研究方向：应用数学信赖域。）