循证护理对鼻咽癌放疗患者颈部皮肤保护效果的影响

顾敏敏

（江南大学附属医院肿瘤科，江苏 无锡 214000）

鼻咽癌是临床上十分常见的一种头颈部恶性肿瘤病症，为患者通过放疗治疗是首选的治疗方案，能够有效的对患者的病情加以控制，使患者的生存周期大大延长。但是为患者进行放疗治疗时，容易导致头颈部的皮肤产生一定的损伤，使患者细胞存在过度的凋亡甚至坏死，因此在对患者进行放疗的过程中强化对患者的相关护理工作尤为重要。本文主要分析循证护理应用在鼻咽癌放疗患者当中对保护患者的颈部皮肤的效果进行分析，并将主要研究情况进行如下的论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月到2019年1月来我院进行治疗的20例鼻咽癌放疗患者作为观察组，另外选择20例来我院进行鼻咽癌放疗的患者作为对照组，保证两组患者基线资料基本一致，方便进行分组对照。两组患者均为男性；观察组患者年龄最大值75岁，年龄最小值为18岁，年龄平均值为（45.51±6.82）岁，对照组年龄最大值为74岁，年龄最小值为20岁，年龄平均值为（46.21±6.38）岁，t=0.5076，P=0.6147。本文两组患者均被诊断为鼻咽癌，诊断符合鼻咽癌的诊断标准，采用统计学软件检验两组临床资料，P＞0.05，无差异性，可比较。

1.2 方法

在护理的过程中对本文所有的常规护理组落实常规护理，为患者配合常规的护理原则进行相关的指导，对患者进行放射治疗之前，需对皮肤状况进行评价，保证患者的皮肤清洁性，叮嘱患者不能使用热水或肥皂进行皮肤的清洁，也不能用力地擦洗患者的皮肤。指导患者衣着宽松舒适柔软的衣服，禁止患者在放疗部位应用刺激性消毒药物，避免强光对患者进行照射，禁止患者抓着自己的皮肤，避免对患者进行皮肤的冰敷和热敷。

观察组患者则在护理过程中通过循证护理进行干预，具体护理干预方法如下：

①成立循证护理小组：循证护理小组的小组成员都需要具备有三年以上的护理经验，需要包括有主管护师、护师、护士等相关成员，在进行护理工作之前，需要系统的进行循证护理知识的培训和学习，掌握相关的循证护理的原则。

②提出循证问题：循证护理小组应该将预防鼻咽癌放疗患者颈部皮肤损伤的状况作为主要的循证问题进行相关的循证查询，可通过对万方数据库、知网数据库、维普数据库、超星数据库等5年内的相关病历资料进行索引，搜索的关键词主要是鼻咽癌放疗、皮肤护理等相关情况，并根据相关所得的内容进行针对性预防性的护理对策的制定[1]。

③循证护理实施：因患者缺乏健康知识是导致出现鼻咽癌放疗以后皮肤损害的主要原因，所以强化对患者的健康宣教尤为重要。放射治疗之前，责任护士可对患者进行相关宣传，对患者进行必要的健康知识的教育，告知患者皮损的常见不良反应，并讲解皮损的发生原因和临床表现，有效提升患者自我保护的意识，可以指导患者家属关注的微信公众号等，也可以自行的进行鼻咽癌和相关放疗知识的学习，还要邀请治疗成功的患者进行相关的现身说法等。强化对患者的评估工作，要重点防止鼻咽癌出现皮肤不良反应，建立合理系统化和规范化的皮肤放疗登记本，要每日对患者皮肤状况进行评估并并落实相关的管理，如患者出现皮肤的相关损害情况，要进行及时有效的干预。在局部照射剂量达到20Gy的时候，患者皮肤存在有发热和潮红情况，所以放疗结束以后可以选择冰敷放射野，局部皮肤30分钟的方式来进行干预，能够有效避免耳锅以及枕后部皮肤出现损坏情况。照射剂量达到40Gy的时候，可在治疗之前两个小时在照射野当中涂抹厚度大约2mm的皮肤保护剂，放射治疗以后进行冰敷，冰敷结束以后涂抹皮肤保护剂。如果放射治疗剂量达到50Gy以上，皮肤保护剂的厚度应该增加到5mm，如果皮肤存在明显的充血和水泡，甚至存在出血症状，需要为患者局部应用红外线照射，并配合银离子辅料进行覆盖。

1.3 观察指标

评价两组研究对象不同干预以后的皮肤损伤程度分级，对两组研究对象放疗2、4、6周以后的皮炎反应情况进行评价和比较。评分为0～28分，分数越高，说明患者的皮炎反应越严重。

1.4 统计学分析

启动统计学软件IBM SPSS25.0进行统计学检验，t值检验计量值，卡方检验计数值，P＜0.05说明数据差异存在统计学意义。

2 结 果

经不同护理以后，观察组患者的皮肤损伤程度为（1.1±0.5）级，对照组为（2.8±0.9）级，P＜0.05，存在统计学差异；对两组患者放疗2周、4周和6周的急性放射性皮炎反应评分进行比较，观察组明显比对照组更优，P＜0.05，存在统计学差异性。本文两组调查对象的放射性皮炎反应评分详见表1所示。

表1 两组研究对象的放射性皮炎反应评分比较

3 结 论

综上所述，对鼻咽癌放疗患者通过循证护理进行干预，能够有效的降低颈部皮肤的相关损伤，对保证颈部皮肤具有较好价值，值得推广。