急性心梗的自救与互救—— 访上海同济大学附属同济医院王永武主任医师

文/王月华

冬天气温低下，强冷刺激使血流减缓，心肌耗氧量增加，出现急性心肌缺血；同时，血小板也易凝聚，血液黏稠度增大，容易形成血栓，诱发心梗。而当气温高于摄氏30度时，气温每升高1度，老年人心血管疾病的死亡机率则会增加5%。所以，气温骤冷骤热，对心脏病患者来说都不可忽视急性心梗。为避免急性心梗患者死亡，必须立即采取自救互救措施。王永武主任医师如是说。

警觉急性心梗的先兆——胸痛胸闷

记者：急性心梗有哪些前兆？

王医师：急性心梗可有以下一些预兆：

偏头痛。心梗表现出偏头痛，是由于心梗前血管痉挛期伴发脑血管痉挛所致。

心前区疼痛。如突发性的心前区压榨性疼痛，持续20分钟以上，且伴有大汗淋漓、面色苍白、呕吐、恶心等症状。

胸痛，后背痛。研究发现，男性急性心梗发作症状是持续胸痛和大汗；女性则是放射痛、后背痛、可伴恶心呕吐。

前胸、左肩、左腋下疼痛。心脏病会导致左臂和左肩疼痛，有时也会反射到右臂。疼痛一般为钝痛而不是剧痛，通常仅限于前臂内侧。

上腹部疼痛。没有明显原因的气喘，突然脉搏过快、过慢或不齐，四肢发冷，感觉“胃痛”等。

下颌痛、牙痛。牙痛或下颌痛，还伴有胸痛、肩膀痛、出冷汗等。

胸骨后、颈部痛。出现胸骨后、颈部疼痛，呈阵发性胀闷痛，有明显的胸部紧迫感，并可牵引或放射至肩臂部等处。

颈部痛、咽喉痛。嗓子疼、咽喉部辛辣感。咽喉和心脏的神经由同一节段脊神经支配，当心肌缺血、缺氧时，产生的酸性物质等会刺激神经产生疼痛，并扩散至咽部神经。

左下肢、左腹股沟疼痛。下肢剧烈地疼痛，并出现胸闷、憋气及出汗等。

一旦发生以上的疼痛，无固定压痛点，且胸闷，须立即去正规医院心内科救治。

抓住时机采取措施——自救互救

记者：一旦发生急性心梗应采取哪些措施？

王医师：如果感觉心前区疼痛剧烈，且有胸闷，一定要采取以下措施：

首先紧急自救互救。第一，舌头下含服硝酸甘油或者保心丸。第二，家中有氧气的马上吸氧。第三，穴位按摩，找准内关、神门、合谷穴位按摩。采用穴位按摩可以缓解患者的病情。有一次我坐火车出差到天津，未到徐州，听见广播呼叫有病人需医师帮助。原来一位约60岁的男性，突然面色苍白，晕倒在地。他的脉搏每分钟仅40次，结合病史，诊断冠心病，心脑缺血综合症，马上对其内关、神门、合谷等穴位进行按摩。他苏醒后，我即与天津医院联系，火车刚停下，救护车已等候，急送医院救治。

又如，一次我从上海飞往法国，途中一位50余岁的女士突发心绞痛，我首先进行心理安慰，让她镇静，其次给予吸氧，再进行穴位按摩，她的症状缓解了，并说堵在胸口的石头落地了。所以心脏病患者，家中需备硝酸甘油、保心丸和氧气袋等，以备不时之虞。

在采取自救或互救过程中，千万不要忘记拨打120电话。如病人心脏突然停止跳动，家人切不可将其抱起晃动呼叫，而应立即采用拳击心前区，使之复跳的急救措施。若无效，则立即进行胸外心脏按摩和口对口人工呼吸，直至医师到来。当救护车到达后，患者不管病情如何都要躺在担架上，不能走路。因为每个人对疾病疼痛的忍受度不同，不能以此判断疾病轻重，并立即送往就近有胸痛中心的医院进行绿色通道急救。

抢救患者生命的重要手段——心脏支架

记者：哪些心梗患者须安放心脏支架，风险如何？

王医师：急性心梗就是心脏的冠状动脉闭塞或痉挛，造成严重的心肌缺血，导致心肌细胞坏死，而引发了一系列的临床症状。如果在短时间内，开通闭塞的血管，恢复供血，能有效减少、甚至避免心肌细胞死亡，明显改善患者的临床症状和预后。他们完全有可能恢复到患病以前的生活状态。

如果不能及时、有效地开通血管，随着缺血时间的延长，心肌细胞不断坏死。坏死的心肌不能发挥有力的收缩功能，继而可能引发心脏功能衰竭、恶性心律失常等一系列心梗后并发症。而开通血管、恢复血流，一般釆用药物（溶栓）、冠脉支架介入治疗、冠状动脉搭桥术。急性心梗病人6-12小时之内是救治的黄金時间，冠脉支架介入治疗是迅速打通病变狭窄的冠状动脉恢复血流，最大限度保护心肌细胞，快速，创伤较小的有效手段。所以不稳定性心绞痛的病人，血管狭窄大于70%，存在心肌缺血的病人，植入支架可以直接撑开狭窄部位增加血流供应，从而减少心绞痛发作和心肌梗死的发生率。

预防心梗的有效措施——科学健康生活

记者：如何预防急性心梗？

王医师：预防急性心梗要培养科学健康生活。具体措施如下：

遵照医嘱服药。冠心病患者在医师指导下，坚持定时、定量服药。

治疗基础疾病。高血脂、糖尿病、高血压患者进行降血脂、血糖、控制血压的治疗。因心梗的发生与这些疾病关系密切。另呼吸暂停综合征患者如长期缺氧，加大了血管损伤，易引发猝死，需要治疗。

注重心理平衡。情绪波动会引起血管收缩，心率加快，从而使心肌发生缺血、缺氧，诱发心梗。因此，冠心病患者应避免过度紧张、激动、焦虑等不良刺激，保持平衡的心态。

适时加减衣物。资料表明，气候急剧变化是发生心梗的重要诱因。心血管病患者冬天注意保暖，及时加减衣物。

保持大便通畅。如用力排便，腹腔内压力会突然升高，影响心肌的血液供应，诱发心梗。因此，中老年人应多吃些蔬菜、水果，少吃油腻食物，以保持大便通畅。

坚持戒烟限酒。烟草中的尼古丁等物质可促使冠状动脉发生痉挛，诱发心梗。同时冠心病人不要喝酒，因酒中乙醇可使外周血管收缩，加重心脏负荷。

生活要有规律。安排好生活作息，保证睡眠时间，注意劳逸结合。

重视饮食与运动。饮食荤素搭配，少吃奶油、肥肉，多吃一些糙米、蔬菜和水果。睡觉前不宜喝浓茶、咖啡等，以免引起血管收缩，加重心脏负担。适当运动，以不增加心脏负荷与不引起不适感觉为标准，坚持散步、打太极拳等运动。