导致骨折病人X线检查漏诊的相关影响因素的研究

徐榕苑

（重庆医科大学附属第三医院〈捷尔医院〉 重庆 401120）

随着现代生活水平的不断提升，交通事故或工伤事故导致的骨折现象逐渐增加。临床上针对该类疾病患者主要采用的诊断方法是影像学检查，最为常见的有X线检查，该方法可清楚显示患者的骨折部位、性质及骨折受损程度等，可作为临床依据对患者展开针对性的治疗，但是部分患者会因为某些原因出现漏诊现象[1]。基于此，本次研究选取300例骨折患者，对X线检查发生漏诊的情况及影响因素进行了分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年6月—2018年6月期间本院收治的300例影像学资料齐全（X线和CT及三维重建）的骨折患者，男156例，女144例，年龄范围8～72岁，平均（41.36±6.48）岁。

1.2 检查方法

所有患者均开展受伤部位的X线检查及CT及三维重建检查，医生可根据患者骨折位置、骨折原因、骨折性质及其他状况进一步确诊患者的病情。X线检查的仪器来自于岛津公司和西门子公司，CT检查仪器是GE optima CT660 64排螺旋CT。

1.3 观察指标

以CT及三维重建检查结果为标准发现X线检查中漏诊的患者，分析患者的漏诊骨折部位及导致X线检查漏诊的影响因素。

1.4 统计学方法

借助统计学软件SPSS22.0进行数据处理，定性资料（漏诊率及影响因素），用n（%）表示，检验；若结果P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 漏诊率

300例骨折患者中X线诊断出现漏诊的有26例，总漏诊率为8.67%。

2.2 对比漏诊骨折类型

四肢骨折的漏诊率相对于其他骨折较高，P＜0.05，见表1。

表1 漏诊骨折类型

2.3 对比影响因素

临床医师和放射人员的因素相对于其他因素较高，P＜0.05，见表2。

表2 对比影响因素

3.讨论

3.1 造成骨折病人放射诊断误诊影响因素

3.1.1 临床医师方面 ①部分临床医师对待工作的责任心较差，在对患者检查时没有对疾病病史进行详细的询查；②在填写放射申请单时马虎，未注明受伤史及重点观察部位；③对需观察部位的投照体位不了解，造成申请部位不能达到诊断要求；④部分临床医师仅看诊断报告，未亲自阅片，严格把关。

3.1.2 放射人员方面 ①技师在对患者检查时，相关操作未按照规范操作，投照体位不标准；②技师在照片时曝光条件不能达到诊断要求；③部分诊断医师工作量太大不能够维持高昂的工作状态，导致阅片差错；④诊断医师个人经验不足[2]，对骨折征象判断不准确。

3.1.3 患者自身方面 ①患者因疼痛或其他原因，体位受限，不能进行标准体位投照；②某些特殊类型的骨折，如轻微嵌顿骨折、骨折未移位、青枝骨折、骨影重叠等3，造成诊断困难。

3.1.4 设备方面 ①DR为二维图像，组织结构前后重叠，本身存在方法上的欠缺；②胶片打印质量不佳，造成诊断误差；③机器故障。

3.2 应对措施

3.2.1 临床医师方面 ①临床医师需详细询问患者的病史，查体的时需要格外认真，提供准确的临床资料；②对临床医师进行开单培训，确保放射申请单的准确性及有效性；③临床医师需亲自阅片，做好最后的把关工作。

3.2.2 放射人员方面 ①技师需按照标准体位进行投照，若患者因病情原因不能配合时需进行[3]方沟通（临床医师、患者、诊断医师），最大限度避免漏诊；②根据患者年龄适当调整曝光条件，达到最大清晰度；③诊断医师需加强业务能力培训，某些重点或常发的漏诊情况需加强关注力度，必要时从事该项工作的放射医师需要具备较高的资质，且对于疑难患者需要做好会诊工作，同时调整排班，保证医师的精力充沛。

3.2.3 设备方面 ①医院选择性能较强的先进设备展开检查，避免仪器性能不能够满足临床要求；②同时需要指派专人对放射设备展开合理维护，定期检查相关设备性能，做好详细的记录，及时发现设备的故障问题，并且及时解决，保证放射设备的性能良好。

3.2.4 患者方面 ①在检查前增强与患者之间的沟通，详细告知患者各种类型的注意事项与接受放射诊断要求，必要时可安排同性别技师进行投照，确保投照质量；②告知该项投照方式的局限性，做好必要时进一步检查的准备。

综合上述，骨折患者放射诊断漏诊的事件在临床中的发病率较高，特别是对于多发伤的患者，且四肢骨折的漏诊率最高，同时临床及放射科医生的责任心是造成骨折患者X线检查出现漏诊的主要因素，因此，临床上需要高度提升临床及放射科医生的责任感及使命感，提升医师阅片能力，加强相关培训，最大程度上降低漏诊事件发生率，值得临床借鉴。