纪青山教授针向补泻法配合赵氏雷火灸治疗颈部经筋疾病临床观察※

徐立光 孙 淼 王建华 狄庆人 陈平旭 邹 杰 纪青山

（长春中医药大学附属医院针灸科，吉林 长春 130011）

纪青山为全国名老中医学术经验继承指导教师，男，汉族，1938年出生于吉林省榆树县，教授，硕士研究生导师，国务院特殊津贴获得者，从医51载。

颈项筋膜炎又称颈肌纤维织炎，颈肌筋膜疼痛综合征［1-2］。是由多种因素导致颈部筋膜肌肉内的血管收缩、缺血、微循环障碍、渗出、水肿而形成的非特异性的无菌性炎症。经筋刺法［3-5］源于《灵枢·终始》“手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨，在骨守骨，在筋守筋”。《灵枢·经筋十三》治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”，是一种治疗肌肉等软组织疼痛局部取穴的方法。现在临床上治疗周围性面瘫的局部取穴法、阿是穴法、反阿是穴法都属于经筋刺法的范畴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年 9月—2019年2月针灸、推拿科门诊患者60例，随机分为治疗组和对照组，各 30例。治疗组男 12例，女18例；年龄 20～60岁；病程最短2个月，最长30年。对照组男8例，女 22例；年龄19～65岁；病程最短3个月，最长40年。

1.2 诊断标准 诊断依据为2012年国家卫生部委托中华医学会组织编写、制定发布的《临床诊疗指南·物理医学与康复分册》中的经筋疾病证。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 主穴：下项线筋结点；颈1横突筋结点。配穴：大椎、风府、风池。操作：择0.25×40 mm毫针，患者取端坐位或俯卧位（酌情而定），暴露背部，常规消毒，循取下项线筋结点（枕外隆突与颞骨乳突之间弧形向上的骨嵴）并做标记，用毫针破皮沿皮下斜刺，（如颈肩部酸痛，被动性僵直疼痛）逆经、筋而行向下至背部棘突上于筋内（肌腱、肌肉间） （如病症在上则顺经刺之进针）15～30 mm（据胖瘦而定）；行捻转补泻，使之得气以患者局部感觉酸麻胀痛为度。颈1横突筋结点手法同上，操作同前。得气后留针 15～30 min，留针期间行针3次，针毕缓慢捻转退针；每日1次，10次为1个疗程，休息2～3 d再继续下一疗程，共观察3个疗程。配穴：具症状、体征常规选取，手法平补平泻。行刺法后：令患者裸背俯卧于床上，取督脉大椎至腰俞的脊柱部位。常规消毒后在督脉部位以姜汁外涂，之后在其上覆盖督灸网，后上平铺生姜泥厚2 cm宽4～6 cm，微压后以上置五年陈艾艾绒为一壮，随主症处点燃任意三点，灸治三壮后把姜泥和艾灰去除。然后用湿热毛巾把治疗部位擦干净。灸疗后局部皮肤红润，隔日1次，10次为1个疗程，休息2～3 d再继续下一疗程，共观察3个疗程。

1.3.2 对照组 常规针刺手法选穴：颈夹脊，肩井、天宗；口服盐酸乙哌立松片（规格：50 mg×10片，生产企业：青岛国海生物制药有限公司）饭后口服。通常成人1次 1片，1日 3次，治疗休息同前。全部病例皆治疗3个疗程。

1.4 观察指标 标准采用临床症状、体征、量表对治疗前后的总体症状和体征或分类症状分别进行临床疗效评定。病情轻重分级标准［6］：观察治疗前后、颈项部晨僵、紧束、沉重感、肌力肌张力、活动功能。据病情统计打分。①颈项部晨僵、紧束、沉重感：0分：正常；0.5分：偶有轻度颈项部晨僵、紧束、沉重感；1分：常有重度颈项部晨僵、紧束、沉重感。②肌力肌张力：0分：正常；0.5分：轻度减退；1分：明显减退。③活动功能：0分：正常；0.5分：仅活动受限，无功能障碍；1分：活动受限，有明显的功能障碍。

1.5 疗效评定标准 治愈：症状、体征、量表对比消失，颈项部无不适感，治疗前后对比分数减少 ≥95%；显效：症状、体征、量表缓解明显，颈项部活动不受限，分数≥75%、＜95%；有效：症状、体征、量表缓解较明显，但颈项部活动轻度受限，分数减少 ≥35%、＜75%；无效：颈项部症状、体征、量表无明显改善，分数减少、不足 35%。疗效等级计算公式［7］：［（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数］×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析和处理,计数资料用率（%） 表示,采用 х2检验,以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

临床控制（治愈）：疼痛完全消失，6个月内未复发者41例（68.3%）；显效：症状明显减轻。发作次数减少1/2以上者8例（13.3%）；好转：症状有所减轻，发作次数有所减少者 5例（8.4%）；无效：根据不同病种经一次至一个月治疗，症状无变化或加剧者 6例（10%）。治疗3个疗程后，对2组患者治疗后症状进行组间比较。治疗组总有效率为96.7%，对照组总有效率为83.3%，治疗组疗效显著优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。

表1 2组患者治疗后临床疗效 [例(%)]

3 讨论

中医学对本病的病因病机认识较统一，属“痹证”的范畴，由机体内的经络受风寒湿邪侵袭、慢性劳损、急性创伤等原因后导致气血凝滞、营卫不得宣通，不通则痛，出现肌肉酸痛感、慢性疼痛、活动受限、外周血管肿胀的病症。颈部生理结构的分布与我们在临床相对应的疼痛病症不谋而合［8］。纪青山教授认为本病病机为本虚标实，其发病以膀胱经、三焦经、胆经及督脉交汇之处气血运行不畅，不通则痛，肝肾亏虚、气血亏虚为本，治疗上应标本兼治，以益肾通督为主。本法针对肌肉酸痛、慢性疼痛、活动受限、外周血管肿胀，总则以补虚泻实为法，治以温阳散寒、壮骨透肌、破瘀散结、通痹止痛为主，辅以调和阴阳为法则。吾师长期以来认为针向补泻法可疏通局部气血，达到气至病所；赵氏雷火灸作为督灸的辅材效果显著，以经络学说为基础，利用药物燃烧时的热量促其微发泡灸的一种中医外治特色技术，通过激发、协调诸经平衡阴阳和调整虚实，来达到益肾通督、温阳散寒、壮骨透肌、破瘀散结、通痹止痛、调和阴阳的功效。督灸可以整体调理、扶助正气，使正气存内、邪不可干，而达到治疗疾病的目的。本研究是针法与灸法的并用，是以针刺治其急，以灸法治其缓，是局部治疗与整体调节的结合。

纪青山教授认为针向补泻法结合督灸属于中医学治疗领域，临床疗效肯定，具有镇痛抑酸的功效，具有安全、有效、无毒副作用，而且还有培元固本、增强体质、病愈防复的作用，不但可以速效，更可以长效。《灵枢·刺节真邪》曰：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，使之不通，视而泻之，此所谓结也。”故以此为“筋穴”，随着人体解剖学的不断发展，对“经筋”的功能、形态、生理、病理等方面均有了较全面的认识。本研究可以为治疗颈部经筋疾病提供试验数据支持，对其疗效的安全性，可靠性做出科学客观的评价，可以为颈部经筋患者提供一种操作简单、方便易行、疗效确切、成本低廉的治疗方法，并且可以推广到城市社区和县、乡、村各级医疗机构，本法对于颈部经筋疾病治疗具有其他疗法所不可替代的优势，具有很好的推广应用前景。