双重固定联合眼轮匝肌后脂肪部分切除在重睑成形术中的应用

李盼盼，马新爱，张艳红

（郑州人民医院眼科， 河南 郑州， 450000）

眼睛作为容貌的中心，是五官之首，对眼部实施整形美容可以改善整体面容，意义重大[1]。根据现代人的审美标准，认为单眼皮缺乏立体感，没有灵气，双眼皮可以让人的眼睛更加明亮，给人的整体增加清秀气质。亚洲人重睑率占50%，高加索人却达到99%。重睑成形术是现亚洲最为常见的眼部整形手术。重睑成形术改变眼睑组织，将上睑提肌腱膜纤维和上睑皮肤链接，形成重睑。由于西方文化发展迅速，风靡于亚洲，许多人崇尚西方双眼皮的美丽，有人认为重睑手术属于一种亚洲眼睑被西方化的手术。在1896年，Mikamo首次提出非切开法重睑手术。1929年Maruo第一次提出切开法的重睑形成术。学者们纷纷改善重睑术，研究出适合亚洲人特点的重睑形成术。笔者，从来我院诊治的2015年1月-2016年12月的上睑臃肿肥厚的单眼睑患者中随机抽取50例，实施双重固定联合眼轮匝肌后脂肪部分切除的方法帮助受术者重塑眼睑，获得良好预后，如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

从来我院诊治的2015年1月-2016年12月的上睑臃肿肥厚的单眼睑患者中连续纳入50例，男性8例，女性42例，年龄范围18～55岁，中位年龄为34.42±4.98岁。本研究经过本院伦理委员会批准，获得研究对象的知情同意。

选入标准：（1）无重睑手术史的患者。（2）上眼睑有松弛下垂并且存在上眼睑臃肿。单眼睑患者。排除标准：（1）具有糖尿病、高血压史的患者。（2）同期进行过內眦矫正手术的患者。（3）伴随其他肝肾心脏等重要脏器的功能损伤。（4）精神疾病患者。（5）传染病患者。

1.2 方 法

1.2.1 手术前设计 嘱咐受术者取坐位或者站立位置平视对面的平镜。标记研究对象的內眦赘皮及重睑的手术切线。

1.2.2 术前麻醉 使用0.0005%盐酸肾上腺素和0.5%的利卡多因的混合液作为麻醉剂实施局部麻醉。

1.2.3 复合体的形成与修整 其主要目的是修正睑板前面的较为肥厚的脂肪和形成切口下唇皮肤-眼轮匝肌复合体。按照术前标记的切口线将眼轮匝肌表面与皮肤切开，进行皮肤组织切除。利用双击电凝将眼轮匝肌表面的许多小血管凝结，防止出血。随之，紧贴切口下方的皮缘处将眼轮匝肌到该肌肉后方的脂肪组织切开。分离眼轮匝肌筋膜，注意不要太过靠近眼缘，离眼睑缘距离控制在2～3mm，用以防止睫毛毛囊受到损伤，分离过程要注意止血操作。不同的人睑板前的脂肪厚度是不同的，具有个体差异，但大部分的受术者眶隔膜表面处于偏低的位置。切除眶隔膜表面脂肪时注意不要损伤眶隔膜，在将眶隔膜表面脂肪切除成功后再判断是否要打开眶隔及眶隔脂肪。对于眼睑特别肥厚的受术者，采用翻转轮匝肌复合体的方法将部分眼轮匝肌适当切除，睑板前皮肤-眼轮匝肌的复合体形成。在手术过程中，尽量避免眼轮匝肌与皮缘不必要的牵拉。

1.2.4 处理切口上唇臃肿的软组织 小心实施锐性分离眶隔膜浅层脂肪，分离需要伴随止血工作。眶上缘外侧眼轮匝肌与眶隔前的脂肪之间是相互连接的，切除到眉下缘为止。在切除脂肪的时候要注意以下两点：（1）注意不要切损眶上神经，防止不必要的术后局部麻醉。切除眼轮匝肌和眶隔的局部脂肪。针对泪腺脱垂的受术者，可实施泪腺的向外上方提拉复位的手术，同时要做好固定。为减弱眼轮匝肌较为肥厚的受术者术后睁眼形成的皱褶，可将切口的上缘斜向后下方将一小条眼轮匝肌切除。（2）倾斜要适当，过度要自然。

1.2.5 双重固定 切口下唇眼轮匝肌-皮肤复合体固定在睑板，完成第一重固定。应用皮肤-眶隔-皮肤的手术方式打造动态型重睑基础，完成第二重固定。拆线之前，力学点可有效降低重睑线变淡或者消失的概率。

2 结 果

对于本研究的50例美容受术者在手术进行随访工作1个月～18个月。50例受术者上眼睑的臃肿情况均得到改善恢复良好，并没有出现术后重睑皱褶变浅症状；术后有2例出现了上睑局部小血肿，大约8天血肿缓解；有1例术后眉外侧上方出现轻微麻木，约2～3个月恢复。其他的受术者恢复情况良好，睁闭眼功能正常。

3 典型病例

某女，23岁，如图1，和某女，24岁，如图2，均诊断为双侧上睑肥厚，单眼睑，经过双重固定联合眼轮匝肌手术切除脂肪，术后半年随访观察效果明显。两组患者均进行双重固定，首先进行内固定，通过手术将切口下唇皮肤-眼轮匝肌固定在睑板；随后将上下唇皮肤和眶隔进行缝合固定。

图1

图2

4 讨 论

重睑成形手术又被称为双眼皮成形术 ，手术方法具有多样化的特点，是一种目前应用较为广泛的美容手术[2]。近年的整形医学对于切除软组织的重睑手术较为保守[3]。年龄较大的单眼睑受术者多因上眼睑的皮肤软组织出现松弛下垂，上眼睑发生臃肿而进行重睑成形术；而大多数中年或者年轻人手术是因为具有先天上睑软组织肥厚[4-5]。这些肥厚的软组织多由眼周的眼轮匝肌及其下脂肪组织、皮肤和眶隔脂肪所组成[6]。常规的重睑手术仅限于切除眶隔肥厚软组织和眼周少量眼轮匝肌，对于有上睑臃肿受术者采用适宜的眶隔组织切除，术后效果不显著，降低受术者的满意度。此外，单调的固定方法对于上睑非常肥厚并且睑板又窄又薄的受术者术后效果不佳，受术者重睑皱褶变浅甚至消失。随着近年对眼轮匝肌下脂肪组织研究的重视度逐渐提高[7]，切除脂肪垫厚度具有差异。上睑眼轮匝肌下面的脂肪较厚导致上睑臃肿明显，切除眶隔前的脂肪以及眶上缘上外侧的上睑眼轮匝肌深部脂肪[8]。眶上韧带缺失或者较薄也有可能造成上睑臃肿。临床上，单睑者上睑较为臃肿，眶隔和脂肪移向睑缘促进上睑臃肿。重睑成形手术在美容外科较为常见。上睑臃肿单睑手术过程复杂多被美容医师拒绝。重睑固定方法繁多，其对非臃肿单睑的受术者固定效果良好，方法多种多样，美容医师可以根据自己习惯和受术者情况选择手术方法。传统的固定方法为皮肤-睑板-皮肤的双重固定[9]。针对臃肿型单睑受术者对术后睁眼位所产生的皱褶需要的动力增加，固定手术难度升高。双重固定的方法可以通过增强皮肤与上睑提肌腱膜产生的稳定联动力巩固重睑皱褶。此外，对于伴有內眦赘皮的重睑成形术有“V-W”成形术或者“V-Y”成形术[10-11]。

本研究中的50例受术者上眼睑的臃肿情况均得到改善恢复良好，并没有出现术后重睑皱褶变浅症状；术后有2例受术者出现了上睑局部小血肿，大约8天血肿缓解；有1例术后眉外侧上方出现轻微麻木，约2～3个月恢复。其他的受术者恢复情况良好，睁闭眼功能正常。吴晓玲[12]的研究结果中手术后有2例皱褶变浅，还需二次手术修复，1例上睑局部血肿，经过10天后缓解，术后眉外侧出现麻木情况有3例，其他受术者恢复较佳，与本结果基本相符。

本研究中，50例患者上睑臃肿得到改善。臃肿型单睑患者的眼轮匝肌、眼轮匝肌下脂肪组织以及皮肤的皱褶出现肥厚，提高睁眼动力，因此，单重固定很难达到持久稳定效果。本手术将上睑提肌腱膜固定，然后再将眶隔膜-皮肤固定，增强上睑提肌腱膜和皮肤的联动性，减少拆线后所产生的瘢痕，保证重睑皱褶的稳定性和持久性。术后患者在闭眼和睁眼动作较为轻松。部分患者在手术后出现小血肿，可以给予加压包扎理疗，经过十天后症状缓慢吸收。上眼睑眼轮匝肌下脂肪较为肥厚，导致上眼睑臃肿[13]，同时丰富的血供存在于眼轮匝肌下脂肪中，因此，手术前要做好止血准备工作，预防血肿。患者眉外侧上方区域的麻木症状在术后三个月可恢复。双重固定的手术方法有助于上睑臃肿型的单眼睑手术者，而且更加适合睑板窄和薄弱睑板的手术者[14-15]。因此，切除眼轮匝肌时应该注意不要损伤眶上神经以及分支。患者种睑皱褶消失或者变浅后需要进行二次手术。同时，在手术前给患者麻醉的时候要控制好麻醉剂量，减少过度麻醉的发生率。过度麻醉可引起眼睑闭合不全；在手术前要与患者沟通好，告知手术后会产生不适症状，防止医患纠纷的发生。此外，双重固定联合眼轮匝肌切除术手术效果良好，但是还是存在一些需要解决的问题如：眼轮匝肌脂肪切除后，对患者睁闭眼功能的影响情况，眼轮匝肌脂肪切除量的确定等，还需要通过未来的研究和实验解决。

综上所述，双重固定联合眼轮匝肌后脂肪部分切除在重睑成形术中对于臃肿单睑受术者可有效缓解臃肿症状，手术预后效果良好，提高上睑术后固定效果，值得美容外科的广泛应用。