探讨86例恶性肿瘤患者DC-CIK细胞免疫治疗的护理

冯军红

【摘要】目的：探讨综合护理在恶性肿瘤DC-CIK细胞免疫治疗中的应用效果。方法：病例选择时间以2016年1月-2018年8月为准，以此期间在我院参与DC-CIK细胞免疫治疗的86例恶性肿瘤患者为例，随机分为两组。对照组实施常规护理，观察组实施综合护理。比较两者不良反应、治疗依从性及SAS、SDS心理状态变化。结果：不良反应发生率比较，观察组更少，[9.30%vs 30.23%]p<0.05;治疗依从性比较，观察组更理想，[95.35%vs 81.40%]p<0.05。护理前，两组患者SAS、SDS评分比较无差异，治疗后两组组间及组内比较p<0.05。结论：综合护理的实施对提高恶性肿瘤患者DC-CIK细胞免疫治疗效果，减少不良反应，改善患者心理状态，从而提高治疗依从率有积极意义，值得推广。

【关键词】恶性肿瘤;DC-CIK细胞免疫治疗;不良反应;依从性

DC-CIK细胞免疫治疗是针对恶性肿瘤的一种常见治疗手段，可帮助提高病人机体免疫预防、监视功能，稳定内环境，从而避免癌细胞复发和转移，延长患者生存期。尽管DC-CIK细胞免疫治疗不良反应较化疗少，但如若不加以重视，可能会导致很多患者无法按照计划坚持治疗，为此我院实施开展针对恶性肿瘤DC-CIK细胞免疫治疗患者的综合护理措施，在帮助提高患者治疗依从性方面取得了一定的成果。本次研究以2016年1月-2018年8月参与研究的86例病人为例，探讨综合护理的实施效果，现报告如下：

1材料与方法

1.1一般资料

病例选择时间以2016年1月-2018年8月为准，以此期间在我院参与DC-CIK细胞免疫治疗的86例恶性肿瘤患者为例，随机分为两组，每组43例。

纳入标准：

（1）经病理检查明确为恶性肿瘤;

（2）同意实施DC-CIK细胞免疫治疗;

（3）由患者本人或家属签署知情同意书。

排除标准：

（1）研究周期内死亡者;

（2）存在DC-CIK细胞免疫治疗禁忌症：

（3）未簽署同意书者。

对照组43例中男女数量分别为23、20，平均年龄（52.35±6.44）岁;观察组男女数量分别为21、11，平均年龄（54.17±6.75）岁。本组研究经我院伦理委员会审查认可，将患者基线资料纳入统计学处理得到无差异（p>0.05），可比较。

1.2方法

1.2.1治疗方法

采集患者外周静脉血100ml，以C0M.TEG系统血细胞分离机分离得到单个核细胞，用2g白蛋白10支、20万Iu白介素-215支、100万Iu克隆伽马4支、8万IU庆大霉素10支和12500IU肝素钠10支加入15瓶250ml 0.9%氯化钠注射液中培养15d，制成DC-CIK细胞悬浮液。于采血后第7天开始分4次回输DC细胞液，分3次回输CIK细胞液，隔天输注1次。治疗前、中、后交替给予2100万IU IL-2和300万IU干扰素，隔天一次，40d为一个疗程。

1.2.2护理方法

对照组病人治疗期间接受我院针对免疫治疗的常规护理措施，包括健康教育、用药指导、积极处理不良反应和并发症等。观察组病人实施综合护理措施，针对DC-CIK细胞免疫治疗前中后展开护理，具体如下：

①治疗前。在确定行DC-CIK细胞免疫治疗前，要向患者及其家属进行健康宣教和心理护理;用通俗易懂的语言与病人及其家属沟通，告知其治疗的方法、原理和注意事项，以及治疗后可能造成的不良反应、并发症，让患者有一个心理准备。认真解答患者的疑问，如果有消极情绪的，要及时实施心理疏导，告知患者不要害怕，举例说明细胞免疫治疗的效果，帮助患者建立信心。引导患者进行治疗前的各项检查，了解病人的需求，尽量满足病人的合理要求。告知病人，采血前1d可进食清淡的饮食，采血开始前要询问患者有无不适感再进行操作。

②治疗时。协助患者平卧于治疗床上，寻找充盈度好、弹性好的血管作为采血目标，确定采血点后在其周围≥10cm的皮肤范围内消毒。严格执行无菌操作，采集过程中，护理人员要全程陪护在患者身旁，随时监测患者各项指标变化情况，观察有无出汗、面色苍白、心慌等情况。主动询问患者感受，告知患者可能会有轻微的不适感，如若感觉严重不适时要及时告知医护人员，立即停止采血，并采取措施处理。完成采血后，要用棉签或棉球按压穿刺部位，协助患者起身，并陪伴在患者身旁在观察室休息10～30min。采集到的血样要及时送回实验室进行处理。选择淋巴结丰富的皮肤穿刺留置针，留置针针头刺入皮肤3cm左右后连接DC疫苗注射器，将0.5ml细胞液缓慢推入患者体内，当观察到皮肤局部出现皮丘时，退出1cm，再次注入等量的细胞液，缓慢拔除留置针。按压穿刺部位，并用一次性输液贴覆盖贴住该处皮肤，告知患者不要挤压，卧床观察半小时。采用8#头皮针于患者外周浅静脉建立静脉通路，先输注少量生理盐水后静滴CIK细胞液，以1滴/s左右的回输速度静滴，每间隔10min摇匀细胞悬浮液，1h内输注完成。

③治疗后。回输细胞液后，要加强对患者的巡视，观察其有无心慌、胸闷、恶心、呕吐等全身不适症状，观察穿刺部位有无渗血、细胞液外渗的情况。治疗当天，嘱患者穿刺部位不要碰水，穿刺侧的肢体不要剧烈运动。如若发现异常情况，要及时报告医务人员，护理人员协助医师积极处理。回输后，如若患者有低热的情况，要嘱患者多喝水，如果长时间高热的则要停止治疗，并以物理降温处理，必要时可给予药物治疗;如若患者有乏力、头晕情况的，症状轻微要为患者开窗通风，指导患者进行呼吸训练，卧床休息两天;针对症状较重的可给予地塞米松对症治疗。如若患者有轻微的皮疹情况，可告知医生在医嘱下加用抗组胺涂抹药物治疗。

1.3观察指标

统计两组治疗过程中不良反应的发生情况，由护理人员对病人依从性进行评价，病人能积极配合医护人员工作，无强烈拒绝意向的视为依从。同时，采用焦虑、抑郁自评量表评价护理前后患者心理状态变化情况。

1.4统计学

采用SPSS20.0软件统计，x±s为计量资料并作t检验，%表示计数资料作x2检验，P<0.05显示差异显著。

2结果

2.1不良反应数据

不良反应发生率比较，观察组更少，p<0.05，详见表1。

2.2依从性数据

经护理人员评价，观察组41例治疗依从性好，占95.35%;对照组35例治疗依从性好，占81.40%，观察组显著高于对照组，（x2=4.0737）p<0.05。

2.3心理状态评分数据

护理前，两组患者SAS、SDS评分比较无差异，治疗后两组组间及组内比较p<0.05，详见表2。

3讨论

恶性肿瘤的治疗目前仍旧是医学上的一个难点，归结其最终根源就是免疫功能的异常。不良情绪、有害的环境和生活方式导致人体免疫机能抑制，免疫系统失去了对癌细胞的监管能力，使得癌细胞增殖、扩散并且转移，从而加剧了免疫系统的摧毁。传统的手术切除肿瘤，仅对于一般情况好，癌细胞未浸润、扩散和转移的肿瘤有效果，化疗可有效杀灭患者机体内扩散的癌细胞，但对于正常细胞也有一定的影响，更不利于免疫系统的重新建立。近年来，DC-CIK免疫细胞治疗逐渐受到关注，DC-CIK免疫细胞治疗的优势在于，通过刺激和强化淋巴细胞，引导掌控免疫抵抗力的细胞与肿瘤细胞产生反应，促使其产生大量的抗癌活性物质，从而抑制肿瘤细胞的扩散、转移和复发，延长病人的生存期。

DC-CIK免疫细胞治疗的治疗效果好，而为实现DC-CIK免疫细胞治疗的安全性、针对性和持久性，关键在于做好DC-CIK免疫细胞治疗过程中的护理工作。本组研究中，患者DC-CIK免疫细胞治疗治疗周期长达40d，有的患者甚至更长;再加上患者一般情况较差，尤其是在经历手术、化疗、放疗等治疗手法后，免疫功能严重削弱，长时间的治疗患者耐受性不足。同时，治疗过程中引发的头晕、心慌、发热等不良反应，也影响着DC-CIK免疫细胞治疗效果。从研究结果来看，与对照组不良反应发生率比较，观察组更少。这说明，综合护理措施对恶性肿瘤患者行DC-CIK免疫细胞治疗全过程实施了密切的监护，回避了多种容易引发不良反应的危险因素，有效减少了不良反应发生率。DC-CIK细胞免疫治疗中患者心慌、胸闷可能是因为患者对采血操作不了解，心理过度紧张导致，综合护理在采血前对患者实施了健康教育和心理护理，帮助患者了解和掌握一定的知识，缓解患者紧张心理。发热可能是因为在细胞液回输过程中发生了免疫反应，一般发热为低热在持续2-6h后可自行緩解，而综合护理在回输细胞液后严密监测患者的体温，积极处理低热情况，患者在1d后恢复正常，无发生持续的高热情况。同时，在进行采血和回输细胞液时，观察组均关注到了对穿刺部位的护理，采取按压、一次性输液贴粘贴等方式，减少了穿刺部位皮肤红肿、硬结的发生。

另外，研究还指出经护理人员评价，观察组41例治疗依从性好，占95.35%;对照组35例治疗依从性好，占81.40%，观察组显著高于对照组;护理前，两组患者SAS、SDS评分比较无差异，治疗后两组组间及组内比较p<0.05。这也提示我们，综合护理的实施对促进病人治疗依从性，改善患者心理状态也有明显的作用。采血前，实施针对性的心理护理，消除病人担忧、紧张、顾虑的心态，帮助患者建立治疗信心，促使其积极配合医护人员工作，这对于促进治疗计划顺利完成发挥了重要的作用。

综上所述，综合护理的实施对提高恶性肿瘤患者DC-CIK细胞免疫治疗效果，减少不良反应，改善患者心理状态，从而提高治疗依从率有积极意义，值得推广。