探讨阴道彩色多普勒超声在剖宫产切VI妊娠中的诊断价值

刘伏娥

【摘要】目的：探讨阴道彩色多普勒超声在剖宫产切口妊娠中的诊断价值，以便为剖宫产切口妊娠的，临床诊断提供-理论依据。方法：选取2016年1月2018年1月妇产科收治的剖宫产切口妊娠75例患者作为研究对象，所有患者均采用阴道彩色多普勒超声诊断，观察它的声像图表现。结果：单纯孕囊型剖宫产切口妊娠占比74.67%;蜂窝型剖宫产切口妊娠占比8.00%;混合性包块型剖宫产切口妊娠占比14.67%;漏诊占比2.67%;诊断准确率97.33%。结论：在剖宫产切口妊娠诊断中阴道彩色多普勒超声诊断准确、简便、可靠，即可减少受检者的漏诊率，也可降低误诊率，有良好的，临床应用价值。

【关键词】阴道彩色多普勒超声;剖宫产切口妊娠;孕囊;异位妊娠

剖宫产切口妊娠（cesarean secti0nincisi0n pregnancy，CSP）全称子宫下段剖宫产后切口疤痕处妊娠，是目前临床医学上一种少见的特殊类型的異位妊娠，与孕囊、绒毛或胎盘着床于既往子宫切口处有关，也是剖宫产后的一种潜在的，远期的并发症。研究与大量就诊案例证实，切口处妊娠，风险大，有胎盘植入、产后大出血等风险。随着临床医学的发展与医疗卫生技术的进步，阴道彩色多普勒超声在CSP诊断中的应用频率也越来越高，这与它的检查时间短，准确性高，不受体型肥胖、腹部疤痕、肠腔充气等因素的干扰以及无需充盈膀胱等息息相关。借此，笔者在本院伦理委员会批准和本院相关科室和部门的协同情况下选取75例剖宫产切口妊娠作为研究对象，探讨阴道彩色多普勒超声的诊断价值。报道如下所述：

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2016年1月-2018年1月妇产科收治的经超声诊断确诊的剖宫产切口妊娠患者75例进行回顾性分析，年龄22-45岁，平均年龄（28.0±2.0）岁。

纳入标准：

（1）均有≥1次剖宫产病史;

（2）入院就诊前均有明确的停经史，且在就诊前停经时间为6-10周不等;

（3）尿或人绒毛膜促性腺激素（HCG）均为阳性;

（4）不同程度阴道流血;

（5）膀胱与妊娠囊间肌层薄弱或缺先

（6）孕囊着床于子宫峡部前端，宫腔空虚或宫颈管空虚;

（7）愿意接受阴道彩色多普勒超声诊断和签署知情同意书者。

排除标准：

（1）正常妊娠者或哺乳期妇女;

（2）无剖宫产病史者;

（3）不符合上述纳入标准者。

在75例患者中，有5例有明显下腹部疼痛和10例经其他医院行人工流产术后并发大量阴道出血转至本院就诊。

1.2仪器与方法

（1）仪器：彩色多普勒超声诊断仪，型号GEp5（美国GE公司生产），阴道探头频率甚至在5-7.5HMz;

（2）检查前指导患者排尿，取膀胱截石位，图像显示正常后分别从斜向、横向、纵向等多个角度进行反复性检查，密切观察和准确记录每位受检者孕囊着床位置、孕囊大小、孕囊形态以及前壁肌层厚度、回声以及血流分布等。

2结果

2.1检查结果

从检查结果来看，单纯孕囊型剖宫产切口妊娠56例，占比74.67%;蜂窝型剖宫产切口妊娠6例，占比8.00%;混合性包块型剖宫产切口妊娠11例，占比14.67%;单纯孕囊型剖宫产切口妊娠漏诊2例，占比2.67%;诊断准确率97.33%。

2.2单纯孕囊型剖宫产切口妊娠检查明细

从检查结果来看，孕囊位置在宫内口上方者合计56例，具体位置包括紧贴子宫前壁峡部者43例，前壁肌层内13例;彩色多普勒超声诊断发现前壁峡部肌层较薄或有明显回声不均匀迹象，宫颈形态基本正常;有半环状或周边环状血流信号，其来源主要位于子宫前壁峡部肌层，RI在0.24-0.54之间。2例漏诊与彩色多普勒超声未完全展开有关。

2.3混合性包块型剖宫产切口妊娠检查明细

前壁肌层（子宫下段宫腔）回声强弱不均匀，呈混合性团块，且有明显的网络状低回声或高低皆有的低回声;丰富的血流信号主要来源于前壁下段肌层，其厚度在1-6mm之间，RI在0.25-0.50之间。

2.4蜂窝型剖宫产切口妊娠检查明细

子宫前壁下段肌层有大小不等的小暗区，呈蜂窝状，丰富的血流信号主要来源于前壁肌层，RI在0.26-0.30之间。

3讨论

据统计，目前剖宫产切口妊娠的发生很大程度上与产妇子宫蜕膜发育不良、切口瘢痕组织薄弱、瘢痕愈合不良以及相关并发症，如子宫内膜炎等相关。而这些因素是极不利于孕囊发育的，在出现上述情况后发生早期流产或不规则阴道流血是极常有的事，严重时甚至会出现子宫破裂等。近年来，随着我国剖宫产数量增多，切口妊娠的发生率也明显上升，大约占异位妊娠的0.15%左右。值得注意的是，由于剖宫产切口妊娠早期诊断率低和易误诊，而传统刮宫术与流产术又极易引起大量阴道出血及相关并发症，这对患者而言都均极度危险。

本研究中阴道彩色多普勒超声诊断漏诊率为2.67%，诊断准确率97.33%，说明它在剖宫产切口妊娠中的诊断效果极佳，而从其诊断类型来看，主要包括单纯孕囊型、混合性包块型和蜂窝型三种，间接揭示了剖宫产切口妊娠的基本类型，即孕囊生长方向以宫腔内或子宫峡部为主且种植部位主要位于切口瘢痕之上的剖宫产切口妊娠，孕囊生长方向在子宫外且中种植部位位于瘢痕缺损之上的剖宫产切口妊娠，两大类型，值得注意的是，大量临床案例表明后者在孕早期诱发子宫出血与子宫破裂的概率与前者相比更高，因此若有兰1次剖宫产产妇在妊娠期应定时进行检查或治疗。结合本研究诊断各种数据与图像来看，阴道彩色多普勒超声在剖宫产切口妊娠中的特点可包括以下几点：

（1）孕囊位置主要位于子宫内口上方并或多或少的附着于子宫前壁峡部，回声为椭圆形囊状或妊娠物内有混合性包块的混合性包块型剖宫产切口妊娠;

（2）回声为蜂窝状的子宫前壁峡部肌层薄;

（3）回声不均匀，且与后壁峡部肌层相比子宫前壁峡部肌层薄;

（4）血流信号主要来源于前壁峡部肌层，妊娠物四周血流为环状或半环状。

综上所述，从目前情况来看，阴道彩色多普勒超声在剖宫产切口妊娠诊断中的应用已经较为普遍，这与阴道彩色多普勒超声直观性强、操作精细而简便、无创、准确性高、检查时间短等有着密不可分的关系，使得它能在最短的时间内准确的对剖宫产切口妊娠及相关病变特点做出判断，继而为该病的早检查、早治疗、早康复等提供强有力的理论支持，保障患者生命安全。同时由于阴道彩色多普勒超声能更科学、合理、有效的对胚胎着床位置进行准确判定，因此在某种程度上也为剖宫产切口妊娠的诊断与治疗提供了更加有力的理论依据。