不同影像学检查手段在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变中的诊断

刘汝超

【摘要】目的：观察不同影像学检查手段在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的应用。方法：选择2017年1月-2019年1月我院收治的早期As患者44例，所有患者均给予cT、MRI检查。观察影像学诊断结果中关节病变特征的检出情况。结果：早期强制性脊柱炎骶髂关节病变，cT关节侵袭、关节面硬化增生检出率高于MRI，关节面下骨质囊变、腰5骶1节突病变、骨髓水肿检出率低于MRI，且具有统计学差异（p<0.05），关节间隙狭窄检出率与MRI无统计学差异（p>0.05）。结论：对于早期As患者骶髂关节病变特征的检查，MRI检出优于cT，但cT在关节侵袭、关节面硬化增生方面具有优势，因此应将两种检查手段联合应用，以提高诊断的准确性。

【关键词】cT、MRI、强制性脊柱炎;骶髂关节

强直性脊柱炎（As）是一种以骶髂关节以及脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，脊柱为主要病变部位，累及骶髂关节，患者以脊柱强直和纤维化为特征。该病起病隐匿，早期可无任何症状，或者出现乏力、消瘦、低热等不典型全身症状，难以早期发现，往往延误了治疗时机。因此早期强制性脊柱炎患者的诊断就成为临床研究的重点课题。为了观察不同影像学手段在早期AS骶髂关节病变诊断中的应用情况，我院进行了本次研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1患者选择

选择2017年1月-2019年1月我院收治的早期AS患者44例进行临床研究，其中男性患者35例，女性患者19例，年龄22-47岁，平均年龄（31.22±5.29）岁。病程3个月-2年，平均病程（6.44±1.29）年。所有患者均符合2015版美国风湿病学会制定的《强直性脊柱炎治疗指南》中相关诊断标准，分级为I级，能够接受CT、MRI检查。排除风湿或类风湿性关节炎、腰椎间盘突出患者。所有患者均对本次研究知情同意。

1.2方法

1.2.1研究方法

所有患者均给予CT、MRI检查。CT为128层Lightspeed VCT（美国GE），MRI为双梯度Achieva 1.5T磁共振扫描仪（荷兰飞利浦）。CT扫描范围为髂肌上缘至耻骨下缘，矩阵512x512，螺距1.0，准直0.6mm，所得图像经GE AW5.0工作站进行处理。MRI检查矩阵256x256，T1WI的TR500s，TE 15ms，T2WI的TR5000ms，TE 95ms，层间距1.0mm，层后4.0mm。所有影像结果均由2名资深影像科医师进行阅片，如果意见不一致则协商解决。

诊断标准：根据《强直性脊柱炎治疗指南》制定，CT：轻度骶髂关节炎，骨性关节面不够屏障，可见小囊变区，骨小梁分布紊乱，略有增粗。MRI;骨髓局部出现脂肪堆积，软骨下见局限性硬化，硬化或者堆积出现的部位≤2处。

1.2.2分析指标

观察CT、MRI影像学特点，比较诊断结果中关节侵蚀、关节面下骨质囊变、关节面硬化增生、关节间隙狭窄、腰5骶1节突病变、骨髓水肿的检出情况。

1.3数据处理

用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计数资料采用（n，%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1CT与MILl在早期强制性脊柱炎骶髂关节病中的影像学特征

强制性脊柱炎骶髂关节病变患者，在CT中显示关节面骨质出现锯齿状，可见多发小囊变，关节间隙出现变窄、变模糊改变，髂骨侧病变最为明显，见图1。

MRI检查，关节积液呈长T1、T2改变，关节软骨炎性水肿出现低信号，T2出现高信号。关节软骨破坏T1为低信号，T2信号增强，但信号强度不均匀。关节下面脂肪沉积TlWI和T2WI均呈带状高信号，见图2、图3。

2.2CT与MILl在早期强制性脊柱炎骶髂关节病变检出情况比较

早期强制性脊柱炎骶髂关节病变，CT关节侵袭、关节面硬化增生检出率高于MRI，关节面下骨质囊变、腰5骶1节突病变、骨髓水肿检出率低于MRI，且具有统计学差异（p<0.05），关节间隙狭窄检出率与MRI无统计学差异（p>0.05），详见表1。

3讨论

AS属于自身免疫性疾病，绝大多数患者首先侵犯骶髂关节，然后上行发展直至颈椎，早期患者病变关节会出现炎性疼痛，晨起可出现明显僵硬感，部分患者表现为夜间疼痛。关节疼痛随病情发展而减轻，但脊柱各段关节出现活动受限，甚至畸形，最后脊柱、下肢变成僵硬的弓形，严重影响患者日常生活。

AS的早期诊断和早期治疗是影响患者预后的重要因素。90%的患者以骶髂关节炎为首发症状，但也有部分患者只是在CT、MRI等影像学检查中出现异常改变，AS患者早期影像学诊断是疾病诊断中的重要手段。但x线检查灵敏度较低，容易发生误诊和漏诊，因此CT、MRI成为AS诊断的重要影像学依据。但是这两种检查手段哪种更适用于AS早期患者，临床上有所争议。CT具有较高的空间分辨率，尤其是多层螺旋CT能够从各个方位对关节情况进行重建，而MRI的优势在于能够清晰的显示软骨、滑膜、骨髓的情况。所以两种检查方式各有優势。

从本次研究中来看，对于关节侵袭和关节面硬化增生方面，CT的检出率优于MRI，在关节面下骨质囊变、腰5骶1节突病变、和骨髓水肿方面，MRI检查更具有优势。这是因为CT是利用精确准直的x线束进行呈现，能够清晰的显示骨性结构静态病理变化，而MRI是从人体中获得电磁信号，重建人体信息，因此能够清晰显示软骨组织、脂肪沉积。因此CT和MRI的影像学诊断各有特点。在CT检查中，关节面骨质出现锯齿状，可见多发小囊变，关节间隙出现变窄、变模糊改变，髂骨侧病变最为明显。在MRI检查中可见，关节积液呈长T1、T2改变，关节软骨炎性水肿出现低信号，T2出现高信号。关节软骨破坏T1为低信号，T2信号增强，但信号强度不均匀。关节下面脂肪沉积T1WI和T2WI均呈带状高信号。

综上所述，对于早期AS患者骶髂关节病变特征的检查，MRI检出优于CT，但CT在关节侵袭、关节面硬化增生方面具有优势，因此应将两种检查手段联合应用，以提高诊断的准确性。