清心泻脾饮联合心理干预治疗儿童多发性抽动症临床观察

姚诗晗 杜渊

【摘要】目的：观察清心泻脾饮联合心理干预治疗儿童多发性抽动症的临床疗效。方法：选取儿科69例儿童多发性抽动症轻症，随机分成治疗组34例、对照组35例，均口服清心泻脾饮，治疗组联合心理干预治疗。比较两组中医症候单项症状（运动性抽动、发声性抽动、眠差多梦、烦躁不安）的复常率。结果：治疗组运动性抽动、眠差多梦、烦躁不安复常率均优于对照组（P<0.05）。结论：清心泻脾饮联合心理干预治疗儿童多发抽动症具有较好疗效。

【关键词】多发性抽动症;清心泻脾饮;心理干预

儿童多发性抽动症属于精神障碍性疾病，多在儿童或青少年时期起病，临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌抽动，常伴有发声抽动和语言障碍，合并有强迫症、注意力缺陷或其他精神行为异常。有学者Ⅲ认为小儿抽动症由脾虚失运，心脾积热，肝风内动所致，治疗上需健脾安神。导师李贵平教授在此基础上予以发挥，认为本病责之于痰，病位在心脾，确立了“心脾并调”的治疗原则，并以清心泻脾饮加减调脾宁心，豁痰息风，取得了满意疗效。

1临床资料

1.1一般资料

选取2016年11月～2018年3月医院儿科门诊就诊且符合纳入标准的患儿，共纳入儿童多发性抽动症69例，资料完整。

患儿均符合儿童多发性抽动症的中西医诊断标准，排除：

（1）合并有心、脑、肝、肾等慢性病病史和造血系统等严重原发性疾病者;

（2）有神经系统或精神障碍性疾病病史或家族史者;

（3）不能合作者。

随机数字表法分为治疗组、对照组。治疗组男22例，女12例;年龄5～13岁，平均（76±2.8）岁，病程1-5年;对照组男25例，女10例;年齡6～14岁，平均（7.3±2.6）岁，病程9月-5年;两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。

2方法

2.1治疗方法

两组均以清心泻脾饮加减，方药组成：黄芩10g，淡竹叶15g，生地6g，芦根10g，石菖蒲15g，枳实12g，僵蚕10g，莱菔子10g，石斛9g，麦芽115g，甘草6g。胸闷烦躁者加瓜蒌皮10g;喉发异声频繁者加射干10g;眨眼频繁者加青葙子10g;腹胀纳呆者加厚朴10g。每日1剂，均由西南医科大学附属中医医院中药房熬制，煎药机煎药取汁300ml，按每天5～10ml/kg，每次不超过100ml，3次分服。

治疗组在此基础上进行每周两次心理干预治疗：

（1）与收试儿童建立良好的信任关系

（2）要求家长、老师积极配合，为患儿营造一个轻松愉快的生活及学习环境，

（3）患儿日常抽动发作时家长、老师应漠视或转移受试儿童的注意力。

（4）指导家长对孩子的态度要和蔼，多关心少批评。

（5）积极培养患儿兴趣爱好，避免不良刺激。

（6）对患儿要多鼓励和表扬，增加患儿战胜自己的信心。4周1疗程，治疗3疗程。

2.2中医症候单项指标

治疗后中医单项症候指标（运动性抽动、发声性抽动、失眠多梦、烦躁不安）分别行复常率比较。

2.3统计学

采用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用）（2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3结果

表l示，治疗后治疗组运动性抽动、失眠多梦、烦躁不安复常率明显高于对照组（P<0.05）。

4讨论

多发性抽动症其发病西医机制目前尚未明确，中医医家根据其症状，归属“抽搐”、“慢惊风”、“痉病”等范畴，大多认为其病位主要在肝，与心脾肺肾相关嘲。病机关键为风痰胶结，肝亢风动。《小儿药证直诀·肝有风甚》日“凡病或新或久，皆引肝风，风动而止于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连劄也。”石斛益胃生津，滋阴清热，麦芽行气消食，健脾开胃。二药相合共为佐药。甘草调和诸药，益气健脾。诸药合用，脾运痰消，肝风得息，心神自宁。患儿痰火扰神的临床症状得以缓解。现代研究表明黄芩苷具有免疫调节作用，石菖蒲煎剂挥发油中的a-细辛醚具有镇静、抗癫痫作用，从而抑制肌肉抽动。

本研究结果表明，从疾病疗效及中医症候单项指标等指标进行评价，治疗组愈显率优于对照组，治疗组有效率与对照组无统计学差异，治疗组中医症候复常率（除发声性抽动）均高于对照组，两组不良反应发生率相同。临床辨证予以清心调脾饮联合心理干预治疗痰火扰神型儿童多发性抽动症（轻度）可取得较好疗效。所以药物疗法配合心理干预疗法能达到长期稳定的疗效，不仅要控制患儿临床抽动症状，还要减轻患儿躯体不适和心理负担，家长也应注重儿童的心理调护和饮食调理，引导患儿心理良性发展，加强瓜果蔬菜及维生素类的摄入，谨食肥甘厚味之品。

（通讯作者：李贵平）