八珍汤对高龄转子间骨折患者术后隐性失血的影响

陈龙 段建辉

【摘要】目的：对高龄段转子间骨折患者术后使用八珍汤干预，明确其对隐性失血的影响。方法：选择符合标准的40位病患，均分为治疗组、对照组。两组的基础治疗和术式相同，治疗组术后第1天起给予口服八珍汤。对两组术后总引流量，术前1天、术后3天、7天的血常规中的红细胞计数（RBC）、红细胞压积（HCT）、血红蛋白（Hb）和隐性失血量进行收录和数据整理。结论：八珍汤对股骨转子间骨折术后的高龄段患者的隐性失血有良好的改善作用。

【关键词】隐性失血;八珍汤;股骨转子间骨折

骨折患者因为外伤和手术本身的创伤导致血液流失，而股骨转子间骨折的患者，因为其受伤部位血循本身就较为丰富，出血量较大，容易导致贫血。失血分为显性和隐性，损伤患者术后贫血的主要原因是隐性失血，其失血量可在显性失血6倍以上，对患者的机能有巨大的消极影响，尤其是对高龄段的患者，使患者术后的恢复缓慢，更易出现并发症，手术效果不能达到预期值，严重者还可引起其它系统的衰竭。本研究使用八珍汤对转子间骨折Intertan术后的老年患者进行干预治疗，发现八珍汤其术后隐性失血和相关实验室检查有改善作用，报道如下：

1资料与方法

1.1病例来源

常德市一中医院2017年5月至2018年6月的股骨转子间骨折患者共40人，其中女25人，男15人，年龄67-92岁，平均76.45±5.81岁。

1.2病例选择标准

1.2.1诊断标准

Hb值测定，女<120g/L，男<130g/L。

1.2.2血虚病气血两虚证辨病辨证依据

主症面色少荣，心悸，四肢无力，头晕、视物不清。次症：夜寐欠安，女性月经颜色淡，月经减少、周期推迟甚至闭经。舌脉舌质淡，舌苔少，脉细。符合主次症各达两项者可诊断为血虚。

1.2.3纳入标准

（1）年龄>65岁;

（2）受伤时间<3天;

（3）受伤机制为高度小于3m，速度小于30km/h的低能损伤;

（4）單侧发病;

（5）符合贫血诊断。

1.2.4排除标准

（1）多发骨折，开放骨折;

（2）合并感染等并发症;

（3）凝血功能异常、有其它出血风险或血液疾病;

（4）无法手术;

（5）术后输血。

1.3治疗方法

1.3.1对照组

予以预防血栓基础抗凝治疗和预防感染等基础治疗，在入院3天内施行Intertan术式内固定，术后2天以内去除伤口引流。

1.3.1治疗组

在对照组的治疗基础上，术后第1天至1周口服八珍汤（熟地黄15g芍药15g炙甘草10g白术15g当归15g川芎15g党参15g茯苓15g）。中药为配方颗粒，300ml水冲服，1剂/日，早晚分服。

1.4观察指标

（1）RBC、Hb、HCT在术前l天，术后第3天、7天的对比;

（2）隐性失血量。

1.5隐性失血量的计算

应用Gr0ss方程，具体计算方式见图1。

1.6统计方法

使用SPSS 19.0处理数据，根据资料类型选择检验方式，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果分析

2.1术前一般情况对比分析

见表1，两组患者的基本资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2实验数据分析

数据分析见表2、表3、表4和表5。

3结论

服用八珍汤后能改善术后RBC、Hb、HCT值，且能减少术后隐性失血量。

4讨论

股骨转子周围血运较丰富，骨折将导致大量出血，而高龄患者本身生理机能己经退化，血管条件变差，故出血量比年轻人更大，再加上手术本身也是一种创伤，庞大的出血量对患者治疗预后有极大的消极影响。有研究表明，患者在髋部骨折后极易处于贫血状态，尤其是在而术后，贫血率达到了87%，使得患者术后恢复缓慢，精神差，严重者可以导致心脑血管意外。在总失血量中，术后隐性失血占比高达80%，且隐性失血早期不易被患者及医生察觉，更容易对患者的恢复产生消极影响。近年来我国股骨转子间骨折的发病率也呈快速增长，因此改善患者术后隐性失血具有重要的研究意义。

骨折术后失血在中国传统医学中辨病为“血虚”，骨折可以导致经脉受损，使得血液溢于脉道之外，血离脉道，行进无路，合为瘀血，瘀血再反过来闭阻脉道，影响新血的产生，本身的失血再加之新血供应受阻，继而加重血虚。而老年患者气常虚，根据气血互根互用的关系，血虚可导致气虚，气虚将加重血虚，固治疗高龄转子间骨折术后患者应气血双补。本方由四物汤加四君子汤组成，前者可滋阴养血、补血生新，后者益气健脾，八珍汤巧妙地将二者结合，使得气血双补以治血虚。

本研究结果说明八珍汤能在一定程度上提高高龄段股骨转子间骨折患者术后RBC、Hb、HCT水平，且能减少隐性失血量，在临床中具有较广阔的应用前景。