腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石患者的临床效果

崔明良

江西省九江市第一人民医院八里湖总院 （江西九江 332000）

胆结石为普外科常见疾病，患者发病初期有显著症状，且会随着病情发展出现右腹疼痛、肩膀疼痛。分析发现该病多发于老年人群，与患者组织器官功能衰退、胆汁滞留、诱发胆囊炎有重要关系。临床对胆结石患者常采用手术方式治疗，随着医学技术的持续发展，胆囊切除术已经成为治疗金标准。随着微创手术的发展，腹腔镜手术因其创伤小和风险小的特点得到广泛应用[1]。本研究探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2018年12月我院收治的60例胆结石患者为研究对象，均经影像学确诊，采用随机摸球法分为对照组和试验组，每组30例。对照组男16例，女14例；年龄61～75岁，平均（66.18±2.16）岁；病程4～9年，平均（6.12±0.42）年。试验组男15例，女15例；年龄60～76岁，平均（66.25±2.05）岁；病程4～10年，平均（6.08±0.37）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医学伦理委员会批准，患者均已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组实施小切口胆囊切除术。首先对患者行全身麻醉、消毒和插管处理，协助患者取平卧位。右侧肋缘下沿腹直肌做4～8 cm切口，逐层分离后进入腹腔，同时查找胆囊且暴露胆总管。将胆囊管、胆囊动脉分离结扎，暂不切断。于胆囊底部分离直达胆囊管，对胆囊管进行结扎并取出胆囊，对创口进行止血缝合。5 min后纱条并未出现血迹、胆汁即表示缝合完好，可进行逐层缝合。

试验组实施腹腔镜胆囊切除术。采用德国史托斯生产的STORZ腹腔镜。全身麻醉、消毒、插管后患者取头高脚低位，脐下缘做1 cm切口，同时建立气腹，腹压设置为11 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。于腋前线交汇肋弓下缘、肝圆韧带右侧进行穿刺，且送入腹腔镜器械。通过腹腔镜探查腹腔，观察胆囊和周围组织粘连情况，解剖胆囊三角，分离切除胆囊组织，止血缝合后完成手术，同时注意周围组织和胆管。胆囊张力较高可吸出部分胆汁便于夹持。

1.3 临床评价

（1）对比两组的手术时间、术中出血量、切口长度。（2）对比两组术后恢复情况，主要包括下床活动时间、肛门排气时间、住院时间。（3）比较两组术后并发症发生情况，主要并发症为感染、出血、胆漏、黄疸以及胆管受损。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、切口长度比较

试验组手术时间、切口长度均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、切口长度比较（±s）

表1 两组手术时间、术中出血量、切口长度比较（±s）

对照组 30 94.26±8.25 64.27±8.16 5.46±0.53试验组 30 68.15±7.16 42.18±7.86 3.27±0.43 t 13.092 10.679 17.575 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组下床活动时间、肛门排气时间、住院时间比较

试验组下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组下床活动时间、肛门排气时间、住院时间比较（±s）

表2 两组下床活动时间、肛门排气时间、住院时间比较（±s）

对照组 30 22.16±5.03 35.41±10.08 11.70±3.18试验组 30 14.26±6.16 25.40±9.47 5.29±2.81 t 5.441 3.964 8.273 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组并发症发生率比较

对照组出现感染2例、出血1例、胆漏0例、黄疸2例、胆管受损1例，并发症发生率为20.0%。试验组出现感染0例、出血1例、胆漏0例、黄疸0例、胆管受损0例，并发症发生率为3.3%。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胆囊炎以及胆结石为常见外科疾病，发病率高，且有年轻化趋势。患病后患者会出现腹部疼痛、发热等症状，常规影像学检查即可确诊[2]。保守治疗效果有限且易于反复发作，胆囊切除术为此种疾病患者治疗的金标准。

小切口胆囊切除术为在开腹手术基础上发展来的治疗方式，核心操作依然为开腹手术，医师极易快速掌握操作要领[3-4]。此种治疗方式保留了开腹手术中胆囊三角暴露的优势，且与开腹手术相比切口更小，因此得到多数基层医院应用。分析腹腔镜治疗效果时发现，虽然此种治疗方式有一定难度，但对医师进行长期培训后均可熟练掌握手术技巧，且应用范围也可逐步增宽[5]。本次治疗中发现腹腔镜手术优势明显，腹腔镜可提供清晰、直观的术野，便于对病灶情况进行查看，提升胆囊分离准确度、有效率，也可减少对组织的损伤。微创术对患者的影响也较小，患者腹腔脏器均无须暴露在空气内，因此受到的干扰也较少，患者发生感染的概率较低[6]。本研究结果显示，试验组手术时间、切口长度均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因为腹腔镜手术属微创手术，切口较小，且医师的操作熟练能够缩短手术时间，减少出血量。试验组下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因为患者在治疗过程中手术过程顺利同时对其影响较小，因此下床时间和恢复情况更优。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因为患者并发症在腹腔镜手术下得到有效控制，因此疗效佳、并发症少。但腹腔镜手术的主要缺陷在于成本较高，胆囊穿孔以及附近组织粘连严重的患者不宜使用[7]。因此在使用腹腔镜手术时一定要综合分析实际情况。

综上所述，胆结石患者进行腹腔镜胆囊切除术治疗，预后效果好，且并发症少。