四川省医用直线加速器质量控制检测结果

胡波，李长虹（通信作者），刘冉，廖向东，马桥

四川省疾病预防控制中心职业与辐射卫生所 （四川成都 610041）

近年来，四川省的肿瘤发病率持续上升，已经成为一个公共健康问题，甚至是一个必须高度重视的社会问题。放射治疗作为肿瘤患者的3大治疗基本手段之一，在治疗中占据重要地位，用不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀死癌细胞，因其对正常组织损伤小、能量高、辐射剂量率大、照射野小等优点被广泛应用。然而，如果照射正常组织会对正常组织造成损伤，甚至癌变，这些都与照射剂量的能量和准确性有重要关系，为了保证患者的治疗效果以及工作人员及公众的健康与安全，对放射治疗设备的质量控制尤为必要。

1 检测对象及方法

结合四川省放射治疗设备分布情况进行调查分析，确保用于质量控制检测的放射治疗设备具有代表性，客观反映四川省放射治疗设备的质量控制情况，选择20家医疗机构的24台在运行的医用直线加速器作为本次调查和研究对象，检测相关性能指标，依据国家相关标准进行质量控制检测。使用经过中国测试技术研究院检定/校准合格的PTW UNIDOS剂量仪、TW300013型0.6cc指型电离室、三维水箱，检定合格并且均在有效期内使用，依据国家标准GB 15213-2016《医用电子加速器 性能和试验方法》、GBZ 126-2011《电子加速器放射治疗放射防护要求》、GB/T19046-2013《医用电子加速器 验收试验和周期检验规程》对24台医用直线加速器主要性能指标进行质量控制检测[1-3]。

2 检测结果

24台医用直线加速器总合格率为83.3%，3级医疗机构合格率为88.9%，2级医疗机构合格率为66.7%，见图1。医用直线加速器性能指标包括输出量重复性、输出量线性、辐射野均整度、辐射野对称性、输出量和设备预定标称剂量偏差、灯光野和照射野偏差等指标。输出量重复性、输出量线性、辐射野对称性等指标合格率均能达到100.0%；辐射野均整度合格率为91.7%，最大值为106.8%；输出量和设备预定标称剂量偏差合格率为83.3%，最大偏差为5.4%；灯光野和照射野偏差合格率为87.5%，最大偏差为3.2 mm，见表1。

图1 不同级别医疗机构检测合格率

表1 四川省部分医用直线加速器性能检测结果

3 讨论

临床上实施放射治疗的目的是一方面尽可能高地提升肿瘤区域的剂量，另一方面尽可能地减少周围正常组织和器官的照射，因此，医用直线加速器的质量控制尤为重要[4-5]。医用直线加速器质量控制不合格的原因较多，有的是医疗机构缺少物理技术人员，无法完成自主的质量控制工作，有的是物理师校准剂量时所使用的参数不正确，校准设备没有定期进行检定。从图1可知，3级医疗机构的合格率高于2级医疗机构，现场调查发现，其是由于3级医疗机构对医用直线加速器质量控制更加重视，医院放射物理技术人员每周至少进行了1次加速器输出剂量的校准，若发现输出剂量出现偏差，及时对相关参数进行了调整，以满足标准的要求，因此，通过质量控制，能够在很大程度上提高设备的性能，保证治疗剂量的准确性。

如果没有做好加速器的质量控制，会造成肿瘤组织受到照射的剂量不足或者受到照射的剂量高出国家标准，受到照射的剂量不足不能达到预期的治疗效果；而受到照射的剂量高出国家标准可能会对正常组织造成不必要的剂量甚至是辐射损伤。然而，这些不良影响很容易被肿瘤的特征所掩盖，也不容易被发现，但这并不意味没有发生严重的后果。放射治疗的质量控制是保证放射治疗计划准确性、提高放射治疗效果和预防放射治疗事故的关键。根据美国医学物理学家协会标准和中华医学会放射肿瘤学会提出的质量控制要求，应定期对加速器进行质量控制检查[4]。随着医用直线加速器使用时间的增长，各项性能指标会出现一定的变化，因此日常的保养与维护和定期的保养与维护是必须的[6]。