不同微创手术治疗高血压脑出血患者的临床效果

沈彬贵，李玲

宁都县人民医院 1 神经外科，2 门诊部 （江西赣州 342800）

高血压脑出血是临床常见的脑血管疾病，患者的病情进展迅速，短时间内可引发脑水肿、脑血肿，血肿进一步压迫脑内周围神经与组织，进而引发严重的脑损害，导致术后致残率和病死率增加。目前对于高血压脑出血患者临床多采用手术治疗的方法。外科手术治疗的目的在于快速清除血肿，解除脑部占位效应，阻断毒性物质对脑组织的继发性损害，改善患者预后[1]。但患者在临床采取不同的治疗方法，取得的治疗效果也存在不同。因此，为进一步提高高血压脑出血患者的治疗效果，改善其预后，本研究分别给予高血压脑出血患者小骨窗血肿清除术与微创血肿碎吸术，比较临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2018年4月在我院住院的68例高血压脑出血患者，其中脑深部（丘脑、尾状核、壳核）出血35例（51.5%），浅表（外囊及皮层）出血33例（48.5%），按照手术治疗方式不同分为两组。对照组36例，男19例，女17例；年龄56～79岁，平均（64.9±2.7）岁。试验组32例，男17例，女15例；年龄55～79岁，平均（65.2±2.4）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：CT扫描提示出血量≥20 ml；均签署知情同意书；术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）≥6分。排除标准：合并严重肝肾功能不全患者；伴有严重股骨头坏死等基础疾病患者。

1.2 方法

对照组采取小骨窗血肿清除术，给予患者气管插管全身麻醉，在头颅CT扫描引导下，定位出血位置和血肿量，明确血肿最大层面在头皮上的投影位置。选取距血肿最近的部位作为手术操作点，做一长约5 cm的直切口，注意避开侧裂血管与皮层功能区，骨窗直径为2.5～3.0 cm，将血肿完全清除，然后置管引流，经穿刺针将5万U尿激酶+5～10 ml 0.9%氯化钠注射液注入血肿腔，夹闭引流管，2～4 h后开放引流。定期复查头颅CT，动态观察患者的体征变化情况，必要时给予灌注2～3次尿激酶。

试验组采取微创血肿碎吸术，给予患者局部浸润麻醉，采用一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺，行血肿碎吸，血肿排空量为原血量的50%～80%，然后置管引流，必要时可给予灌注尿激酶引流。

1.3 临床评价

（1）采用日常生活活动能力（ADL）量表评估两组随访6个月后的功能恢复情况，Ⅰ级：日常生活功能完全恢复；Ⅱ级：日常生活能力部分恢复；Ⅲ级：行走需外人帮助或拄拐；Ⅳ级：卧床不起，不可进行生活活动，但意识清醒；Ⅴ级：以植物状态生存。（2）观察两组再出血率和病死率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ADL评分比较

术后随访6个月，两组ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组ADL评分比较（例）

2.2 两组再出血率和病死率比较

术后随访6个月，试验组再出血率为6.3%（2/32），对照组再出血率为2.8%（1/36），差异无统计学意义（P＞0.05）；两组均未见病死病例，两组病死率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

有研究表明，在我国脑卒中患者中由高血压脑出血引发的人数约占35%，随着我国老龄人口的不断增加，高血压脑出血的发病人数不断增加，严重影响患者的生命质量[2]。近年来，随着现代显微影像学和外科技术的不断发展，微创手术治疗已经成为高血压脑出血患者的重要治疗手段。高血压脑出血是一种由脑内微小动脉瘤破裂引发的出血疾病，出血多在发病后30 min内停止，但约有80%的患者血肿可在6 h内扩大，严重影响患者的预后康复[3]。因此临床尽早清除患者的脑内血肿，解除其占位效应，避免继发性脑组织病理损伤，对促进脑部缺血半暗带的血流恢复正常、改善脑神经功能有重要意义[4]。

临床研究发现，出血6 h内患者的脑内血肿尚未出现液化，因此临床一般建议采取小骨窗血肿清除术，特别是对于血肿位于皮层下或外囊等浅表部位患者，该术式能够早期解除患者的脑部血肿占位效应，减轻脑水肿及继发性脑损害。脑出血部位较深患者的神经传导通路易遭受破坏，血肿破入脑室，易引发失语、偏瘫等反应，因此深部血肿患者可采取血肿吸引术，以便及时清除大量血肿，有效缓解脑水肿。两种术式均具有创伤小、简单便捷、并发症少等优点。本研究结果显示，术后随访6个月，两组ADL评分、再出血率和病死率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，在高血压脑出血患者的手术治疗中，应严格把握患者的手术适应证，为其选择恰当的手术时机及手术方法，以提高治疗效果，降低再出血率和病死率，改善患者预后。