腹腔镜下胆囊切除术后并发症发生的危险因素

易正禧

赣县区人民医院 （江西赣县 341100）

腹腔镜下胆囊切除术是治疗胆道疾病患者的常用外科手术，与传统开腹切除术相比，具有创伤小、术后恢复快、造成的痛苦小、有利于缩短住院时间等显著优势，其已逐渐替代传统手术，在临床中得到广泛应用。此种手术方法具有较多手术适应证，但在术后会出现胆管损伤、胆漏、腹腔脏器损伤以及动脉损伤等严重并发症，极易对手术治疗效果以及预后造成严重不良影响[1]。本研究分析腹腔镜下胆囊切除术后并发症发生的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2017年3月于我院行腹腔镜下胆囊切除术治疗的胆道疾病患者50例作为研究对象，术前均接受影像学检查确诊病情，均签署手术知情同意书，并在入院24 h内接受手术治疗。其中男29例，女21例；年龄21～72岁，平均（46.5±8.5）岁；病程1～8年，平均（4.5±1.2）年；胆囊息肉31例，非结石性胆囊炎19例；单发结石22例，多发结石28例。共有8例患者出现手术并发症，并发症发生率为16.0%，其中肝动脉损伤、胆囊破裂以及腹腔脏器损伤各1例，术后胆道残余结石、肝下积液以及皮下气肿各1例，胆瘘2例。

1.2 方法

采用回顾性分析法调查入选患者的性别、年龄以及病程等一般资料、结石数量、胆囊颈部结石、胆囊与周围脏器粘连情况、Calot三角粘连情况、胆囊壁厚度、腹腔手术史以及解剖结构异常等临床因素与手术并发症之间的关系。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，危险因素采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术并发症单因素分析

并发症发生与性别、年龄、病程、结石数量、腹部手术史、解剖结构异常与否无关（P＞0.05），与胆囊颈结石、胆囊与周围脏器粘连、胆囊壁厚度、Calot三角粘连有关（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症发生多因素Logistic回归分析

Logistic回归分析结果发现，Calot三角粘连、胆囊壁厚度以及胆囊与周围脏器粘连为术后并发症发生的危险因素（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

胆囊结石在胆道系统疾病中较常见，目前针对该病患者的主要治疗方法为手术切除治疗，而腹腔镜下胆囊切除术因自身优势逐渐代替传统开腹手术，成为胆囊结石患者的首选治疗方案。但此种手术治疗方法同样会产生并发症，使手术效果以及患者恢复受到不良影响，因此，合理降低手术并发症发生率具有重要意义。

本研究结果显示，并发症发生与胆囊颈结石、胆囊与周围脏器粘连、胆囊壁厚度、Calot三角粘连有关（P＜0.05）。Calot三角粘连、胆囊壁厚度以及胆囊与周围脏器粘连为术后并发症发生的危险因素（P＜0.05）。分析原因在于，Calot三角是主要由肝脏下缘、胆囊管以及肝总管构成的三角形区域，此区域内会有发自肝右动脉的胆囊动脉经过，因此在此区域出现粘连的情况下，手术中很难准确对胆囊动脉进行定位，极易对肝右动脉造成损伤，甚至可造成右半肝缺血[2]。而经B超检查发现，胆囊壁出现增厚，提示胆囊存在严重充血水肿症状，并且囊壁越厚，表示胆囊壁的充血水肿症状越严重，极易造成Calot三角粘连，进一步增加并发症发生风险[3]。而胆囊与周围脏器粘连的情况下，手术过程中难以对胆囊的解剖结构进行清晰辨认，在对胆囊管及胆囊床实施分离操作时，很容易造成胆囊破裂以及胆管损伤等并发症[4]。

表1 手术并发症单因素分析[例（%）]

表2 并发症发生多因素Logistic回归分析

综上所述，胆囊颈结石、Calot三角粘连、胆囊壁厚度以及胆囊与周围脏器粘连为腹腔镜下胆囊切除术后并发症发生的危险因素，应在手术前做好相关检查，降低术后并发症发生率。