慢阻肺急性加重期患者应用糖皮质激素联合特布他林治疗的研究

王虎

【摘 要】目的：观察比较慢阻肺急性加重期患者采用糖皮质激素联合特布他林药物治疗的效果。方法：选取我院呼吸内科2017年2月～2018年8月期间收治的92例慢阻肺急性加重期患者作为治疗对象，以随机分组法均分为观察组、对照组2组，观察组46例患者均给予特布他林联合糖皮质激素药物治疗方案，对照组46例患者均给予特布他林单药方案，观察2组患者的疗效差异。结果：本研究2组慢阻肺急性加重期患者经不同药物方案治疗后，观察组46例患者各项症状指标改善水平显著优于同期对照组患者，且组内患者疗效水平显著较高，组间差异对比显著，P<0.05，存在统计学意义。结论：针对慢阻肺急性加重期患者实施糖皮质激素联合特布他林药物治疗方案，具有确切的临床疗效，可有效改善患者慢阻肺病情同时，强化患者预后生活质量，值得临床作综合应用推广。

【关键词】慢阻肺;急性加重期;糖皮质激素;特布他林;效果

Study on treatment of patients with acute exacerbation of copd with glucocorticoid combined with terbutaline

Abstract Objective ：To observe and compare the effect of glucocorticoid combined with Terbutaline  on patients with acute exacerbation of copd. Methods ：select our hospital respiratory medicine during February 2017 to August 2018 treated 92 cases of copd patients with acute aggravating period as treatment object， were divided into observation group and control group in randomized way two groups， 46 patients with observation group were given terbutaline joint glucocorticoid drug treatment， 46 cases of control group patients were given terbutaline single drugs， compared to observe the curative effect of two groups patients level difference. Results： In this study， after treatment with different drug regimens in the two groups of patients with acute exacerbation of copd， the improvement level of various pulmonary function indicators in the observation group of 46 patients was significantly better than that in the control group during the same period， and the efficacy level of patients in the group was significantly higher， the difference between the two groups was significant， P<0.05， with statistical significance. Conclusion： The glucocorticoid combined with terbutaline in the treatment of patients with acute exacerbation of copd has definite clinical efficacy， can effectively improve the condition of copd patients and enhance the prognosis and quality of life of patients， which is worthy of comprehensive clinical application and promotion.

Key words： Copd; Acute exacerbation; Glucocorticoid; Terbutaline; Effect

【中圖分类号】 R248.3

【文献标识码】 A【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-068-01

近年来随着环境、空气质量的下降，粉尘污染、雾霾天气增多背景下，慢阻肺临床发病率也呈现不断升高之势，多见于中老年患者群体，存在较高病死率。基于慢阻肺疾病进展角度来讲，患者通常以咳嗽、喘息、咳痰为主诉表现，若控制得当所造成的患者健康影响相应较低;可一旦慢阻肺急性发作，则会导致胸闷、气促、肺功能减退情况，如不能够实施患者病情及时干预，容易引发呼吸衰竭乃至死亡等不利情况，危机患者生命安全[1]，亟待临床全面关注重视。本研究为选择慢阻肺急性加重期患者适用的药物治疗方案，强化改善患者预后生存质量，系统纳入了我院2017年2月以来接收的46例同病症患者作为研究对象，给予了糖皮质激素联合特布他林药物治疗方案，且为便于疗效水平观察，特选择我院同期接收的另46例慢阻肺急性加重期患者设为对照组，单纯给予了特布他林药物方案，进而对不同方案治疗下的2组患者预后情况实施了综合对比，现将研究结果具体报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院呼吸内科2017年2月～2018年8月期间收治的92例慢阻肺急性加重期患者作为治疗对象，92例患者治疗前均经影像学诊断、临床体格检查予以确诊，符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于COPD急性加重期的临床诊断规范，患者临床主诉表现为不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困难症状，双肺听诊可闻湿啰音情况，系统排除合并严重肝肾、心脑系统疾病患者、免疫内分泌系统障碍患者;所有患者治疗前均经药敏试验，确定无治疗药物使用禁忌症状。以随机数字分组法进行92例患者分组，共分为观察组、对照组2组;观察组46例患者中，共有男性23例，女性23例，年龄区间42～75岁，平均（57.3±15.2）岁，病程1～4年，平均（2.4±0.9）年。对照组44例患者中，共有男性22例，女性24例，年龄区间43～74岁，平均（57.3±14.9）岁，慢阻肺病程1～5年，平均（2.3±0.8）年。本研究2组患者的年龄、性别、病情等基础资料无显著差异，P>0.05，存在可比性。

1.2 方法

本研究2组慢阻肺急性加重期患者入院后均及时开展影像学、体格检查，明确患者病情同期做好临床治疗工作，先予实施常规解痉、化痰、低流量吸氧等治疗措施，改善患者呼吸困难症状，维持机体水电解质、酸碱平衡[2]，同时密切监测患者呼吸频率、心率等生命体征变化，规避不良情况发生。对照组46例慢阻肺急性加重期患者均在常规治疗基础之上，实施特布他林单药治疗方案，选取硫酸特布他林气雾剂，以雾化吸入方式给药，每次5mg，每日2次，雾化吸入时间维持15～20min/次[3]。

观察组46例患者则采用糖皮质激素联合特布他林药物治疗方案，其中特布他林药物使用规格、方法、剂量均与对照组患者相一致。糖皮质激素药物选择丙酸氟替卡松气雾剂，同样以雾化吸入方式给药，每日1次，每次100ul，雾化吸入时间维持15～20min/次。本研究2组患者均维持治疗7d[4];雾化吸入期间，合理观察患者呼吸功能改善水平，雾化吸入后予以清理口鼻，避免呼吸道阻塞情况发生。

1.3 观察指标及疗效评价

综合观察2组慢阻肺急性加重期患者的咳嗽、呼吸困难等临床症状改善时间，同时详细记录各项指标，以便后续实施组间疗效差异比较。疗效评价共分为显效、有效、无效3级标准。显效：经药物治疗后，患者各项咳嗽、咳痰、憋喘、呼吸困难等症状均告消失，双肺听诊未闻哮鸣音，呼吸容积提升>25%以上，日常生活无影响。有效：经药物治疗后，患者慢阻肺临床症状呈现明显缓解、改善，但尚未完全消失，双肺听诊仍可闻散乱湿啰音，呼吸容积提升15%～24%。无效：经药物治疗后，组内患者咳嗽、憋喘、呼吸困难等临床症状改善不明显或者出现病情加重迹象。治疗总有效率=显效+有效。

1.4 统计学分析

本研究2组患者数据均录入SPSS19.0软件行统计学分析，计数资料均以（%）予以表示，实施t检验，计量资料均计量资料采取（x±s）表示，实施χ2检验，P<0.05，则代表差异具有统计学意义;反之，P>0.05，即代表组间差异不具统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效水平比较

本研究2组患者的疗效水平比较可知：观察组46例慢阻肺急性加重期患者中，共有治疗显效者24例（52.17%），治疗有效者20例（43.48%），治疗无效者2例（4.35%），组内患者治疗总有效率达95.65%。对照组46例慢阻肺急性加重期患者中，共有治疗显效者18例（39.13%），治疗有效者21例（45.65%），治疗无效者7例（15.22%），组内患者治疗总有效率84.78%。综上可知，观察组患者的疗效水平显著优于同期对照组，P<0.05，组间差异具有统计学意义。

2.2 两组患者的临床症状改善情况对比

本研究2组患者的各项临床症状、体征改善时间比较可知：观察组46例慢阻肺急性加重期患者的咳嗽症状缓解时间（3.4±1.2）d、喘息症状缓解时间（3.7±1.4）d、呼吸困难症状缓解时间（4.4±1.3）d、湿啰音消失时间（5.2±1.3）d;相比对照组46例慢阻肺急性加重期患者的咳嗽症状缓解时间（3.9±1.5）d、喘息症状缓解时间（4.3±1.7）d、呼吸困难症状缓解时间（5.6±1.4）d、湿啰音消失时间（6.5±1.7）d;综上内容可知，观察组患者的各项临床症状、体征缓解时间明显早于对照组患者，P<0.05，组间差异具有统计学意义。

2.3 两组患者不良反应情况对比

本研究2组慢阻肺急性加重期患者的药物治疗不良反应情况比较可知：观察组46例患者中，共出现胃肠道不适反应患者2例（4.35%），心悸患者1例（2.17%），药物治疗不良反应率6.52%。相比对照组46例患者中，共出现胃肠道不适反应患者2例（4.35%），未见其他不良反应症状。综上内容可知，本研究2组患者药物治疗不良反应率无明显差异，P>0.05，不具统计学意义。

3 讨论

从临床角度来讲，慢性阻塞性肺病产生的关键诱因，与患者机体免疫抵抗力較弱及环境污染因素存在较大关联，在内外部因素交互影响之下，细菌侵入呼吸道引起肺部炎性反应及支气管壁充血水肿等病理性变化，患者正常肺功能水平受到影响，且因气道分泌物增多、痰液粘稠等情况，也会相继影响呼吸通气功能，疾病治疗干预不及时背景下，将会增加患者慢阻肺急性发作几率，诱发肺心病、呼吸衰竭乃至死亡等不利结局[5]。所以，针对慢阻肺急性加重期患者，还应切实抑制患者炎性感染病灶同时，依托解痉、平喘、化痰等常规治疗措施，良好清除患者呼吸道粘痰、分泌物，确保呼吸通气功能得到良好改善。

本研究2组患者治疗应用的特布他林药物是一类β2受体激动剂，具有较好的β2受体激活作用，能够合理扩张患者气道平滑肌，改善患者气道痰液阻塞情况。且雾化给药同时可随患者呼吸机制作用于终末细支气管，更好的辅助强化患者呼吸道防御能力，为患者肺功能复常提供良好支持。而观察组46例患者治疗选用丙酸氟替卡松这一糖皮质激素类药物，则主要是从强化抗菌消炎角度考虑;因为较多慢阻肺患者病程较长，长期治疗期间不乏存在多类抗生素药物使用情况，久之易产生细菌耐药性情况，影响患者炎性反应抑制、病菌灭活效果。丙酸氟替卡松是慢阻肺患者治疗常用糖皮质激素药物，其糖皮质醇受体结合力相应较强，经雾化吸入给药可相应提升气道内皮细胞、平滑肌细胞稳定性，抑制气道高反应性，减少腺体分泌，达到缓解患者气喘、咳痰病症目标。通过结合特布他林药物协同应用，可更好的提高患者临床治疗效果[6]。

通过本研究2组慢性阻塞性肺病急性加重期患者的疗效水平比较可知：观察组46例患者经药物联合方案治疗后，患者的各项临床症状缓解改善时间，均明显早于采用单药治疗方案的对照组患者，且药物治疗总有效率水平也明显较高（P<0.05）。由此，进一步表明了慢性阻塞性肺病急性加重期患者采用糖皮质激素联合特布他林药物方案治疗的价值，可有效强化患者预后生活质量，值得临床综合推广应用。

参考文献

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[2]宋莉，马利然，孙建成.氧气驱动联合药物治疗慢阻肺急性发作的效果观察[J].中国保健营养，2017，27（20）：185-186.

[3]徐红兰.氧气驱动雾化吸入特布他林治疗慢阻肺急性发作的护理体会[J].医学信息，2015，（31）：152-153.

[4]于欢欢，施敏.吸入性糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾中的应用[J].饮食保健，2017，4（25）：25.

[5]孙沛，丁毅鹏.慢性阻塞性肺疾病危险因素及发病机理研究进展[J].海南医学，2015，26（9）：1324-1327.

[6]胡天洋，蒋幼凡.糠酸氟替卡松/芜地溴铵/维兰特罗三联吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展[J].临床肺科杂志，2017，22（11）：2095-2098.