2016-2018年都江堰市动物致伤人群流行病学特征分析

李晓英

【摘 要】目的：分析都江堰市2016-2018年动物致伤人群的流行特征，为都江堰市制定狂犬病防控对策提供科学依据。方法：用描述性流行病学方法对2016-2018年动物致伤人群从流行特征、动物致伤后伤口处理以及疫苗接种等方面进行调查分析。结果：都江堰市动物致伤者暴露时间以6-8月较为集中，暴露人群以儿童、青壮年为主，男性高于女性，伤人动物以犬只和猫居多。Ⅱ级和Ⅲ级暴露占98.67%，24小时内就诊率81%，人用狂犬病疫苗接种率98.09%，狂犬病免疫球蛋白接种率13.80%。结论：都江堰市狂犬病发病风险仍然存在 。今后防控工作重点是继续加大狂犬病防治知识健康教育和干预力度，提高人群狂犬病防治意识，减少高危暴露行为，促使居民在暴露后能及时到犬伤门诊进行规范处置。

【关键词】动物致伤人群;描述性流行病学调查

Abstract Objective  ：Analysis of epidemiological characteristics of people hurted by animals in Dujiangyan city from 2016-2018，and to provide scientific strategy for rabies prevention.  Methods：  The epidemiological characteristics，wound treatment and vaccination of  people hurted by animals from 2016 to 2018 were analyzed by descriptive epidemiological method.  Results：  People hurted by animals  were  concentrated in June- August.Children and yong adulte make up the majority.There are more males than females.Dogs and   cats predominate. 98.67% of the population exposed to levil Ⅱ and Ⅲ.The rate of seeing a doctor within 24 hours was 81% in rabies exposed population . The vaccination rate of rabies vaccine was 98.09%， and that of rabies immunoglobulin was 13.80%. Conclusion：  There is still a risk of rabies in Dujiangyan.Strengthened health education and intervention should be implemented to improve the residents knowledge of rabies prevention and control， to reduce high-risk behavior and ensure that woundedents residents could receive standard treatment  in time after exposure.

Key words： People hurted by animals; Descriptive epidemiology

【中圖分类号】 R753

【文献标识码】 A【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-028-01

狂犬病是由狂犬病毒引起的一种侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病，人狂犬病通常是由病兽以咬伤方式传播给人，迄今为止，病死率100%[1]。都江堰市历史上曾是狂犬病疫区，经对犬只采取“管免灭”以及动物致伤者免疫处理等综合措施，全市狂犬病疫情得以控制。1987-2006年无病例发生，2007-2009年有病例报告，2010年至今无病例出现。但是近年来随着社会经济的快速发展，养狗、猫等宠物的家庭剧增，动物致伤者逐年增加，同时由于都江堰市山区生态环境的恢复，野生小动物进入人类活动区，一些可能携带狂犬病毒的啮齿类动物包括果子狸和獴在山区猕猴桃基地出没，偶尔出现伤人。2007年就曾发生1例果农被果子狸咬伤手指后未及时注射疫苗而患狂犬病死亡的案例。为了解都江堰市动物致伤人群流行病学特征，完善针对动物伤人后可能导致狂犬病的防控措施，降低发病风险，对2016-2018年16838 例动物致伤者流行病学特征进行分析，结果如下：

1 资料与方法

1.1 资料来源 对2016-2018年动物致伤后主动到都江堰市全部犬伤门诊进行伤口处理和疫苗接种的动物致伤者，由犬伤门诊医生按照成都市统一设计的犬伤登记本（纸质版）以及在“成都市公共卫生健康服务管理信息平台”（电子版），对就诊者的一般情况，动物致伤情况等进行登记，获得原始资料。2016年采用纸质登记记录，2017-2018年采用信息平台电子版资料。2016-2018年共登记16838例动物致伤者。

1.2 暴露分级 动物致伤后按照暴露性质和严重程度分为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。Ⅰ级暴露：接触或者喂养动物，或者完整的皮肤被舔，完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物;Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓、檫伤;Ⅲ级暴露：单处或者贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或开放性伤口、粘膜被污染，或暴露于蝙蝠[2]。

1.3 处置原则 依据卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范》（2009年版），狂犬病动物致伤后的暴露程度采用分级处理的原则，采取规范的局部伤口处理和疫苗注射，部分致伤者进行狂犬病免疫球蛋白处理。Ⅰ级暴露在确认接触方式可靠则无需处理;Ⅱ级暴露需要规范处理伤口和接种疫苗;Ⅲ级暴露则需要在规范处理伤口后注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗。

1.4 统计分析 用Excel软件对登记的犬伤致伤者资料进行整理和数据汇总，采用描述性流行病学方法对就诊者暴露时间、人群分布、暴露程度、伤人动物以及就诊者伤口处理和疫苗接种等情况进行分析。

2 结果

2.1 流行特征 2016年登记犬伤致伤者5049例（776/十万），2017年登记5530例（850/十万），2018年6259例（963/十万），共计16838例，致伤者人数三年来呈逐年增加态势。16838例动物致伤者致伤时间6～8月相对较多，占69.78%（图1）。年龄最小1岁半，最大84岁， 50岁以下占97.00%，其中18岁以下占15.01%（表1）。男性多于女性，男性10508例，女性6330例，男女比例1.66：1（表2）。

2.2 动物致伤情况 2016-2018年16838例动物致伤者中，犬伤11505例（68.33%），其中被家犬致伤占62.98%，流浪犬致伤5.35%;猫伤27.40%;其他4.27%。动物致伤者伤口损伤类型按接触程度分级，所占比例分别是Ⅰ级暴露1.33%，Ⅱ级暴露40.22%，Ⅲ级暴露58.45%（表3）。

2.3 伤口处理及免疫接种情况 2016-2018年16838例动物致伤者中，24小时内就诊者占81%，24～ 72小时者17%，超过了72小时就诊者占2%，就诊后由犬伤门诊医生进行了规范化的伤口处理;人用狂犬病疫苗接种率98.09%，人用狂犬病免疫球蛋白接种率13.80%。其中Ⅰ级暴露狂犬疫苗接种率为0%;Ⅱ级暴露疫苗接种率为98.55%，免疫球蛋白接种率为0%;Ⅲ级暴露疫苗接种率为100%，免疫球蛋白接种率为13.80%。

3 讨论

对都江堰市2016-2018年16838例动物致伤者资料进行流行病学分析结果显示，全年均有被动物致伤的情况，致伤病例数从3月开始逐步上升，6-8月形成高峰，10月以后趋势走低。可能由于夏季衣着单薄，皮肤裸露较多，宠物和人群的户外活动时间也较多，学生处于暑期放假，和动物接触的几率增高等多种原因，造成夏季被动物致伤人数远高于其他季节。

动物致伤人群以儿童和青壮年为主（≤50），占97.00%，男性多于女性。儿童好动的天性和对动物的喜爱以及自身防护能力较弱，容易受到动物的攻击。青壮年男性则与该人群的社会属性和活动范围有关[3]。

Ⅱ级暴露和Ⅲ级暴露占动物致伤就诊人数的98.67%，其中Ⅲ级暴露占58.45%，说明到犬伤门诊就诊的致伤者绝大多数都需要得到专业医生的处置。暴露后处置有两个主要目标，意识预防狂犬病的发生，二是预防伤口发生激发细菌感染，促进伤口愈合和功能恢复。对于Ⅱ级暴露和Ⅲ级暴露，彻底的伤口处理是非常重要的。伤口处理包括对伤口内部进行彻底的冲洗、消毒以及后续的外科处置，这对于预防狂犬病发生，避免继发细菌感染具有重要意义[2]。人用狂犬病疫苗接种率为98.09%，狂犬病免疫球蛋白接种率仅13.80%，可能与伤者经济承受能力较低有关。都江堰市2011年起实施犬伤处置费用限额报账200元的政策，但2014年71%的调查对象表示承受能力在500元以下，而目前同时接种疫苗和免疫球蛋白需要1500以上，给狂犬病暴露者带来较重的经济负担。因此在继续实施犬伤处置费用限额报账的基础上，建议制定相关政策，对使用狂犬病疫苗及免疫球蛋白給予适当的补助，或者适当降低价格，以减轻狂犬病暴露者伤口处理和免疫的经济负担[4]。WHO认为及时处理伤口，采用狂犬病疫苗结合狂犬病免疫球蛋白预防死亡可能100%有效[5]。

2016-2018年16838例动物致伤者中，24小时内就诊者仅占81%，对动物致伤后的及时就诊健康教育宣传工作还有待加强，提高居民在被动物致伤后的应急处理能力和就诊率应作为今后狂犬病防治工作的重点，一旦被动物致伤应立即到犬伤门诊进行规范的伤口处理和预防接种，并提倡对家中豢养宠物的儿童在暴露前进行免疫接种，在头面部收到伤害及Ⅲ级暴露时应及时注射狂犬病免疫球蛋白[6]。

伤人动物犬伤占68.33%，猫伤占27.40%，犬和猫是主要的伤人动物，和全国其他地区报道情况一致[7]。随着经济的快速发展，饲养宠物的家庭逐年增多，饲养量大增，导致犬、猫等动物的密度迅速增加，2009年全国抽样调查结果约5只/100人[8]，足以说明狂犬病暴露几率较大。建议文明养犬、理性养犬，外出遛狗牵狗绳、套嘴套，注意正确饲养动物和相处，避免不必要的伤害。同时要强调对动物进行登记管理，定期开展狂犬病疫苗接种，减少流浪犬的发生和存在，尽量避免接触野生啮齿类小动物，降低人群暴露风险。

近年来都江堰市就诊的动物致伤人数逐年增多，狂犬病发病风险仍然存在。进一步加强狂犬病防制知识健康教育，提高人群对狂犬病防控知识知晓率，倡导文明养犬，增强防护意识和防护措施，暴露后能主动及时到犬伤门诊进行伤口处置和免疫接种，提高对家庭困难群众致伤后的疫苗接种经济补助，同时要多部门联动，加强犬只“管免灭”等，综合采取多种措施，才能有效降低暴露几率，减少或杜绝狂犬病疫情的发生。

参考文献

[1]李兰娟，王宇明.感染病学[M]，第3版.北京：人民卫生出版社，2015：191-195.

[2]中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南[Z].2016.

[3]吴慧，宋淼，申幸欣，等.1996-2009年中国狂犬病流行病学分析[J].疾病监测，2011，26（6）：427-430.

[4]盛圆贤，赵德明.狂犬病流行态势及其防控策略的研究进展[J].中国兽医科学，2009，39（9）：835-838.

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[6]黄瑞辉.9845例动物咬伤者及狂犬病疫苗接种情况分析[J].实用预防医学，2009，16（5）：1456-1457.

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[8]中华人民共和国卫生部.中国狂犬病防治现状[M].北京：人民卫生出版社，2009：3-9.