护理干预对脑卒中并发便秘患者的效果观察

蒋林珍 张峰

【摘 要】目的：探讨采用不同护理干预对脑卒中并发便秘的效果观察。方法：将100例脑卒中并发便秘患者随机分为对照组50例与观察组50例，对照组采用常规护理措施，观察组采用改进护理干预措施，比较两组便秘改善情况。结果：观察组便秘改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用改进护理干预措施能明显改善脑卒中患者并发便秘情况，是理想的护理干预措施。

【关键词】护理干预;便秘;疗效观察

【中图分类号】 R248

【文献标识码】 B  【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-150-02

便秘是指排便次数减少，排便困难、粪便干结，每周排便少于3次，并且排便费力，粪质硬结、量少，严重影响生活质量。研究显示：便秘是脑卒中患者常见并发症之一，脑卒中患者便秘的发生率为30%-65.38%。2018年1月—12月，我院对脑卒中并发便秘患者进行护理干预，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院住院的脑卒中患者，且符合便秘诊断标准并自愿参加本研究者100例。随机分为观察组和对照组各50例。纳入标准：（1）均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查确诊;（2）其便秘的病情符合罗马Ⅲ标准中关于便秘的诊断标准;（3）家属签署知情同意书。（4）在神经内科常规治疗基础上，病情稳定神志清楚者。排除标准：（1）有严重并发症或后遗症者;（2）胃肠道有器质性病变者;（3）神志不清、或无法配合治疗者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用常规护理措施（1）每日饮水量1500ml，晨起空腹饮温开水一杯;（2）饮食营养均衡，适当食入溫性食物等;（3）每日适当运动，可散步、保健操、腹部按摩等;（4）必要时使用药物通便。

1.2.2 观察组：采用改进护理干预措施

1.2.2.1 饮食及运动指导

饮食增加富含粗纤维食物及含糖食物的摄入（如糙米、全麦食品、蔬菜、水果等），每天至少600g左右。并要保证充分的饮水量，每天要喝不少于2000ml的水（相当于一个普通热瓶的量），保证合理的身体水平衡。

指导患者主动运动，操作方法：让患者侧卧于床，双下肢弯曲，慢慢向腹部靠拢稍作停顿，然后再伸直，每天做3-5次，每次做20遍。腹部按摩：让患者屈膝仰卧位，充分暴露腹部，护理人员在患者的脐周做顺时针腹部按摩，每天3次均在餐后1-2小时或排便时做，力度由轻到重以患者能耐受为主，每次做10分钟。

1.2.2.2 药物护理

当患者≤3天有便意但无法排出时，给予适当的润滑剂，如开塞露或矿物油以润滑肠壁和软化粪便后再排便。当患者≥3天既无排便又无便意，给予缓泄剂如果导、大黄或番泻叶等。

1.2.2.3 生物反馈及定时排便训练

生物反馈训练方法：利用EMG肌电生物反馈仪指导患者做排便动作训练，着重于训练放松肛门，掌握后，再进一步交替训练放松、收缩、排便等动作，3次/每周，45-60分钟/每次。每天定时排便，排便时放松肛门肌肉，同时收缩腹肌，鼓励其用力，再用力，然后嘱保持一会儿，再慢慢放松。

1.3 效果观察

效果标准参照《中药新药临床研究指导原则》中的标准。显效：患者大便完全正常，无不良症状;有效：患者便秘症状有所改善，排便间隔时间及便质基本正常或便质稍干，但排便间隔在72小时内;部分有效：患者排便间隔时间缩短1天，或者便质有所改善;无效：患者排便无明显改善或加重。有效率=（显效例数+有效例数+部分有效例数）/总病例数ⅹ100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学分析，对有效率采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者4周后便秘改善效果有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）见表1。

3 讨论

3.1 粗纤维饮食、适当运动、合理用药改善脑卒中并发便秘的重要性：脑卒中患者往往因脑血管发生出血或者梗死，使血液不能流入脑组织，从而引起脑组织的损伤，从而累及中枢神经系统[1]。患者由于长期卧床缺乏运动、排便环境改变、精神抑郁、药物作用等因素引起便秘的发生。脑卒中患者并发便秘可导致其颅内压升高，使其发生高颅压，甚至引发再出血，从而加重其病情，威胁其生命安全[2]。粗纤维饮食、适当运动能促进肠道感觉反馈传入和传出反射，加强肠道蠕动动力[3]，有利于肠道内容物运排泄。运动疗法身体耐力训练还可加强肠道蠕动动力，对于长期卧床者尤为重要。

3.2 生物反馈解决脑卒中并发便秘效果分析：生物反馈训练是一种新兴的生物行为治疗方法，利用EMG肌电生物反馈仪教患者做排便动作训练，首先着重于训练放松肛门，在患者掌握基本动作以后，进一步交替训练放松、收缩、排便等动作。与传统治疗相比，它具有相对非侵入性、易忍受、治疗费用低等优点。

总之，对于脑卒中后并发便秘我们要引起高度重视，进行全面的评估和检查，制定出合适的治疗方案。做到早发现早治疗，积极预防脑卒中便秘的发生。

参考文献

[1]陈沪蓉.脑卒中后便秘的防治与护理进展[J].实用临床护理学杂志，2018，3（18）：186-187.

[2]郁彩霞.对脑卒中并发便秘患者进行针对性护理对其便秘症状的影响[J].当代医药论从，2017，15（24）：270-271.

[3]刘金嫚.冯莉霞.系统饮食护理干预对肿瘤患者化疗后便秘的影响[J].护士进修杂志，2018，33（1）：62-63.