超声治疗四肢软组织挫伤的疗效观察

陈倩

【摘 要】背景 超声疗法被推荐为治疗软组织挫伤的理疗方法之一。目的： 研究超声对四肢软组织挫伤的治疗效果。方法：选择2015年9月到2018年1月我院收治的 128 例患者，随机分为观察组62例和试验组66例。常规组采用传统药物治疗，试验组采用超声治疗，每次治疗结束即刻进行 Visual analogue scale（VAS）评分。结果：经过超声局部治疗后，四肢软组织挫伤治疗前后 VAS 评分均有统计学差异 （P<0.05），试验组治愈率（95.45%）显著高于常规组（74.19%）。结论：超声治疗四肢软组织挫伤显示较好的疗效且安全性高，在康复医学、运动医学和临床疼痛治疗上有很好的应用前景。

【关键词】软组织挫伤 ;超声 ;疼痛

【中图分类号】 R821.4+2

【文献标识码】 B  【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-229-01

超声是目前对软组织挫伤常见的物理治疗手段，其作用有：一是机械效应，生物组织在超声波的作用下产生的按摩效果，当声强较低时，会产生弹性振动，声强较高时则产生碎裂[1]。机械作用可软化组织，提高代谢，刺激神经系统和细胞功能[2]。二是温热效应，由于生物组织对超声的吸收特性，使部分超声能量转化为热量，引起组织温度升高，短时间内产生强烈的热效应。[3];三是理化效应，可消炎、修复细胞和分子，形成社会化、聚合和解聚分子，增强生物膜弥散。综合效应为提高生物膜的通透性，加速代谢，改善组织营养，使组织再生与骨愈合。

我们从 2015 年开始应用并对此项技术在四肢软组织挫伤治疗方面进行了初步临床疗效观察，报告如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 所有 128例病例均来源于我院就诊的四肢软组织挫伤患者，时间为 2015年9月到2018年1月。诊断标准：有明显的扭挫伤史或疼痛史，损伤部位压痛，肿胀疼痛，有不同程度的局部功能障碍，。排除超声治疗禁忌症以及拒绝配合研究者。采用双盲法进行研究，根据就诊先后顺序，用电脑随机分配为，常规组：年 龄 （48.2±16.3）岁， 男性 32 例，女性 30 例，病史 1周 -2年;试验组：年龄（47.5±17.3）岁， 男性 36 例，女性 30 例，病史 10天 -2年。两组病例基线资料经比较，差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规组采用塞来昔布胶囊1次200mg（每天两次饭后口服），7天为一个疗程。

1.2.2 试验组使用WED-310全数字超声疼痛治疗仪（深圳市威尔德医疗电子有限公司生产），超声波输出频率为 1MHz。治疗超声有效声强分为10档：0.25 W/cm2、0.50 W/cm2、0.75 W/cm2、1.00 W/cm2、1.25 W/cm2 W/cm2、1.50 W/cm2、1.75 W/cm2、2.00 W/cm2、2.25 W/cm2、2.50 W/cm2，根据治疗部位及深度选择不同档位由同一位治疗者实施超声治疗。在治疗前进行 VAS 评分，寻找压痛点或压痛区域，将医用超声波耦合剂均匀涂抹于病变部位，治疗头对准并紧贴治疗区域，依据剂量递增原则，采用移动法治疗，治疗强度 2-3 档。超声探头贴紧病变部位以舒适的温热感为标准，当有刺痛感时向其他病变区域移动。根据病变部位面积大小，治疗5-20 min，每天治疗 1 次，常规疗程为 5 次。

1.3 评价方法 治愈：肿胀、疼痛消失，关节肢体活动自如。显效：肿胀、疼痛明显减轻，关节活动可。无效：肿胀、疼痛稍减轻，关节肢体活动受限。以视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评估关节疼痛程度〔4〕 。0 分为无痛;4 分疼痛影响睡眠;7 分为无法入睡;10 分为剧痛。常规组在治疗前及治疗过程中每天和最后一天各作一次VAS评分;试验组在治疗前和每天治疗后立刻作一次VAS评分。

1.4 统计学分析 采用 SPSS 16. 0 统计学软件进行数据处理，表示计量资料：率（%）表示计数资料χ2进行检验。将P < 0. 05 作为组间差异学检测标准。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组治愈率（95.45%）显著高于对照组（74.19%），组间数据差异均具有统计学意义（χ2=7.593，P<0.05）（详见表1）。

2.2 不良反应 无。

3 讨论

临床观察表明，超声对大多数四肢软组织挫伤具有较好疗效，效果优于传用药物疗法。前列腺素E2被认为是重要的炎症和疼痛递质，与慢性软组织损伤的无菌性炎症及疼痛密切相关，β-内啡肽是体内产生的镇痛作用较强的内源性阿片肽。本研究发现随治疗次数的增加，一方面可能因为病变部位局部组织PH值升高、前列腺素E2含量降低，炎症反应受到抑制，超声引起的酸、麻、胀、痛的反应减小。另一方面可能：长期慢性疼痛引起损伤部位痛觉敏化 [4]，随着治疗次数增加，痛觉敏化减弱，同样的超声强度引起患者对酸、麻、胀、痛的反应减小，故起效时间延长。

目前软组织挫伤的治疗方法主要有：休息、按摩、针灸、抗炎药物、封闭治疗等，口服抗炎药物可能对胃肠肝等造成损害，同时部分病人难以达到症状完全消除;封闭治疗注射有痛苦，长期应用易产生依赖性;中医针灸按摩没有针对消除慢性操作炎症的作用，症状缓解时间较短;软组织外科治疗，主要指软组织大松解术，只适用于少数重症患者，且是有创治疗，痛苦大[5]。超声治疗法能达到快速有效安全性高的治疗效果，无不良反应。在临床应用已有 60 多年的历史，其无创、无不良反应、安全简便，值得推广。

参考文献

[1]GUYU-JIONG，SUNDONG，ZHOUZHAO-YING.et al.Clinical application of ultrasonic scalpel and its animal experiment[J].The sorld of medical apparatus and instrument journal，1995，1（4）：56-58.

[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].北京科学技术文献出版社，1998，1454-1454.

[3]严碧歌，牛俊得.医学超声治疗原理及其临床应用研究[J].现代生物医学进展，2007.7（8）：1246-1248.

[4]Woolf CJ. Central sensitization： implications for the diagno-sis and treatment of pain[J]. Pain， 2011， 152（3 Suppl）：2—15.

[5]宣蟄人，主编软组织外科理论与实践[M]。北京：人民军医出版社。1994.2～7