有创机械通气联合呼吸功能训练对重症心力衰竭的疗效与预后分析

王欢

心力衰竭成为临床上较为常见的疾病之一，该病的发病机制比较复杂，有很多诱因[1]。据有关资料表明[2-3]，一半以上发生慢性心力衰竭患者的年龄高于60岁，并且年龄越大发病率越高，通常患者发病后有疲乏、运动耐力减弱等明显临床表现[4]。因此，针对重症心力衰竭的发病特点，开展积极有效的治疗方式就显得十分重要[5]。近年来，临床多采用有创机械通气治疗重症心力衰竭，并取得较为理想效果[6]。我院选择2016年7月至2018年7月的84例重症心力衰竭患者作为对象，探讨有创机械通气联合呼吸功能训练治疗重症心力衰竭的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年7月至2018年7月我院ICU收治的重症心力衰竭患者84例作为研究对象，均确诊为ICU重症心力衰竭。所有患者及家属均签署知情同意书，本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。排除家属的配合度低、精神障碍无法正常沟通及严重脏器疾病者。将所有入选患者按照治疗方法不同分为观察组(n＝42)与对照组(n＝42)。其中，观察组男24例，女18例；年龄52～76岁，平均年龄(66.95±2.46)岁；病程3～8 d，平均病程(5.73±0.47)d；缺血性心肌病11例、高血压性心脏病15例、扩张型心肌病3例、风湿性心脏病9例、肺源性心脏病4例。对照组男23例，女19例；年龄53～75岁，平均年龄(66.45±2.21)岁；病程3～7 d，平均病程(5.53±0.38)d；缺血性心肌病13例、高血压性心脏病14例、扩张型心肌病2例、风湿性心脏病10例、肺源性心脏病3例。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料资料差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法 给予对照组患者常规治疗方法，实施利尿、强心、扩张血管的处理，并静脉注射美托洛尔(国药准字H10920074，广州白云山天心制药股份有限公司生产)，5 mL/次，间隔2 min重复用药，最大剂量为15 mL，叮嘱患者及其家属接受相应的护理干预，在治疗期间养成良好的生活习惯。观察组患者在ICU内接受有创机械通气疗法，具体如下：给予气管插管，并为患者创建专业人工气道连接呼吸设备，调试设备模式到A-C样式；记录患者的机体氧合情况，假如恢复至基础水平，应该及时调整通气模式，改为SIMV和PSV联合式，到后期再更改为PSV样式；适当更改呼吸设备的相关参数，保证潮气量处于6.0～10.0 mL/kg范围内，调整呼吸频率位于12 ～20 次/min，使吸氧浓度处于30%～60%，确保呼气末正压指数维持在4.0～5.0 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)范围内[7]；假如患者在救治期间有烦躁、易怒、不安等不良状态出现，可适当使用芬太尼、咪唑安定等药物进行镇静治疗；若成功控制了患者的机体缺氧症状，相关病情及血流动力指数均处于稳定的状态，则根据患者的实际呼吸情况，然后决定撤机时间，而且患者机体呼吸频率趋于平稳后，需要及时取出气管导管设备。呼吸功能训练：待患者离开ICU后，安排在饭后2 h采取深呼吸法，取舒适体位，使全身肌肉放松，缓慢深吸气，待至最大肺容量后屏气，时间开始2 s缓慢延长至10 s，其后缓慢呼气，连续做20次为1组，每天早、中、晚各开展1组训练，共训练8周。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后的心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉血氧分压[p(O2)]、动脉二氧化碳分压[p(CO2)]、血氧饱和度(SpO2)指标变化。记录两组患者治疗72 h 后左室射血分数(LVEF)、B型氨基端利钠肽原(NT-pro BNP)指标情况。评价患者的临床治疗效果，共分三个等级，分别为显效：大部分临床症状消失，生命体征趋于稳定，恢复至正常呼吸，其他生命指标均恢复至正常；有效：临床症状明显改善，生命体征趋于稳定，呼吸情况显著好转，其他生命指标均趋于正常；无效：临床症状均无好转或加重，生命体征处于不稳定状态，呼吸问题未缓解。其中治疗总有效率＝(显效＋有效)例数/总例数×100%[8]。采用PSQI量表评价患者睡眠情况，总分为21分，得分越高表示睡眠质量越差，≤7分则睡眠质量较好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料采用率表示，采用χ2检验，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后生命体征指标变化比较(表1) 两组患者治疗前HR、RR、p(CO2)、p(O2)、SpO2指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者治疗后HR、RR、p(CO2)、p(O2)、SpO2指标改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后心功能指标变化比较(表2) 两组患者治疗前NT-pro BNP、LVEF指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者治疗后NT-pro BNP、LVEF指标改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗后PSQI得分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后生命体征指标变化比较(±s)

表1 两组患者治疗前后生命体征指标变化比较(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

?

表2 两组患者治疗前后心功能指标变化比较(±s)

表2 两组患者治疗前后心功能指标变化比较(±s)

?

2.3 两组患者临床疗效比较(表3) 观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

心力衰竭是常见的一种心血管急症，一旦患有此病将会严重威胁患者的生命安全[9]。在临床治疗中，通常强调及时纠正患者的缺氧状态，减轻心脏负荷，改善临床表现[10]。因此，以前常规治疗以服用强心、扩血管、利尿药物为主[11]。随着机械通气方式的不断优化，给ICU重症心理衰竭患者提供一种更为全面和针对的治疗方式[12]。

有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者时，具有较为理想的效果，不仅操作简单方便，还能按照患者的实际情况，进行间断使用。实施有创机械通气治疗时，患者的肺泡内压指数显著提高，肺间质组织水肿得以缓解，氧气弥散状况有效改善。有创机械通气能防止患者治疗时的小气道闭合，及时改善肺部内分泌引发的低氧血症，减轻心脏负荷并增加胸内压。此外，患者接受机械通气治疗时，不影响正常进食、说话，能有效减少并发症发生。在本次研究中，患者治疗后HR、RR、p(CO2)、p(O2)、SpO2指标得到显著改善，生命体征表现趋于稳定，此外治疗后的NT-pro BNP、LVEF指标也有明显好转，治疗总有效率达到95.24%，显著高于常规治疗的患者。经过联合呼吸训练后，患者的睡眠质量明显提升，因为开展有规律的深缓呼吸训练，能显著增加膈肌活动度，充分膨胀肺泡，扩张潮气容积，减少无效死腔，提高肺泡通气量和改善肺顺应性，适当减慢呼吸频率，减少日常呼吸运动氧耗和功耗，改善心理状态和睡眠质量。观察组患者治疗后PSQI得分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，重症心力衰竭患者接受有创机械通气联合呼吸功能训练治疗，能明显改善生命体征指标和心功能情况，显著提高治疗效果，促进患者身体功能的恢复。