超声弹性成像诊断Graves病和慢性淋巴细胞性甲状腺炎的价值

刘胜玉

Graves病是一种自身免疫性疾病，是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种多系统的综合征，包括高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、眼征、皮损和甲状腺肢端病[1]。慢性淋巴细胞性甲状腺炎是非特异性的自身免疫性疾病，患者早期无典型症状，大多数患者由于甲状腺弥漫性肿大入院接受诊治，部分患者早期呈甲亢表现，后期则出现甲状腺功能减退症状[2]。Graves病和慢性淋巴细胞性甲状腺炎均起病缓，女性群体的发病率较高，临床主要依赖实验室检查和触诊诊断，特异性不高，无法满足早期诊治需求[3]。本研究采用超声弹性成像诊断Graves病和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年8月至2018年6月收治的Graves病患者50例，均经病理检查确诊，男11例，女39例，年龄25～55岁，平均年龄(41.9±2.8)岁；选择同期收治的慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者50例，均经病理检查确诊，男9例，女41例，年龄27～59岁，平均年龄(43.1±3.9)岁；所有患者均行超声弹性成像和常规超声诊断，对比诊断结果。所有入选患者及家属知晓本次研究，并自愿参与，符合相关伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 常规超声诊断 采用飞利浦公司提供Philips IU22型彩色多普勒超声诊断仪。患者取仰卧位，充分暴露颈前区。探头频率：7.5 MHz，对所有患者进行甲状腺纵切面、横切面检查。记录甲状腺大小、形态、回声特征以及血流情况。

1.2.2 超声弹性成像 常规超声诊断后调整至弹性图像模式，调整扫描范围包括所有病灶，确保探头垂直于皮肤，同时还需要避开颈部气管与大血管部位，避免对检测造成不良影响。当显示屏指数超过60时，则说明图像质量较高，可将其作为标准进行检查，进而获得高质量的超声弹性成像图像。手拿探头，在不施压情况下观察压力曲线变化，变化呈现周期性规律时，取其峰值时刻冻结图像。

1.3 诊断标准 甲头腺回声标准为1级：回声正常，与颌下腺基本相同。2级：介于肌肉与颌下腺之间。3级：与肌肉接近。低回声分布标准为0级：腺体内无低回声。1级：腺体内有散在低回声区。2级：腺体内有弥漫性低回声。网格样强回声标准为0级：无网格样强回声分隔。1级：有网格样强回声分隔。

弹性图像分级：彩色编码反映组织的弹性大小，不同颜色反映级别。0级：红蓝相间，或红绿蓝相间。1级：病灶及周围组织为绿色。2级：病灶为绿色，周围组织为蓝色。3级：病灶区间蓝绿相间。4级：病灶为蓝色。Graves病为0～2级。慢性淋巴细胞甲状腺炎为3～4级。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件，计数资料和计量资料的组间对比分别予以F检验和t检验，计数资料用率表示，计量资料用(±s)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者甲状腺回声情况比较 两组患者甲状腺回声均以2级为主，差异无统计学意义，P＞0.05；Graves病患者低回声区分布以2级为主，98%(49/50) 的患者无网格样强回声，而慢性淋巴细胞甲状腺炎患者低回声区分布以3级为主，78%(39/50)的患者有网格样强回声，两组患者比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表1)。

表1 两组患者甲状腺回声情况比较(n)单位：级

2.2 两组患者弹性图像评分比较 Graves病弹性图像多为1、2级，而慢性淋巴细胞甲状腺炎的弹性图像以3级为主，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者弹性图像评分比较(n)

2.3 两种诊断方法诊断准确率比较 以病理诊断为金标准，弹性成像技术的诊断准确率明显高于常规彩超诊断，差异有统计学意义，P＜0.05(表3)。

表3 两种诊断方法诊断准确率比较[n(%)]

3 讨论

Graves病和慢性淋巴细胞性甲状腺炎同为器官特异性自身免疫性疾病，均属于弥漫性甲状腺疾病，且二者有共同特点，即起病缓慢，女性群体的发生率较高，临床主要依靠触诊和实验室检查，特异性差[4-6]。两种疾病经常规超声检查可发现，病灶均呈甲状腺包膜完整，且形态饱满，边界清晰，回声均匀，甲状腺腺体内存在丰富的血流信号[7-9]。由于二者诊断上存在诸多的相似之处，因此，对于Graves病和慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断仅仅依靠常规超声诊断难以获得满意的诊断结果，容易出现误诊[10-11]。

本次研究结果提示，两组患者弹性成像甲状腺回声均以2级为主，差异无统计学意义，P＞0.05；Graves病患者低回声区分布以2级为主，98%(49/50)的患者无网格样强回声，而慢性淋巴细胞甲状腺炎患者低回声区分布以3 级为主，78%(39/50)的患者有网格样强回声，两组患者比较，差异有统计学意义，P＜0.05。这说明，两种疾病在回声分级方面具有明显区别，有利于临床的鉴别诊断。Graves病影像学提示甲状腺滤泡上皮细胞增生，淋巴细胞浸润程度较轻微，弹性图像多为1、2级，即以散在性低回声为主；而慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者甲状腺损伤严重，淋巴细胞浸润程度重，范围广泛，低回声区分布多为3级，即以弥漫性低回声为主。本研究结果还提示，Graves病弹性图像多为1、2级，而慢性淋巴细胞甲状腺炎的弹性图像以3级为主，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。这说明，慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种炎症病变，淋巴组织及结缔组织增生，组织硬度增加，当炎症区发生弥慢性渗出时，超声弹性成像时表现出蓝绿相间或以绿色为主散在蓝色。而Graves病患者病变组织硬度虽增加，但无法与慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者的组织硬度相比。因此，超声弹性成像鉴别诊断Graves病和慢性淋巴细胞性甲状腺炎依据充分，可获得较高的诊断率。本研究以病理诊断为金标准，弹性成像技术的诊断准确率明显高于常规彩超诊断，差异有统计学意义，P＜0.05，也证实了这一点。

综合上述，超声弹性成像对于诊断Graves病和慢性淋巴细胞性甲状腺炎能从影像资料中获取更多信息，诊断率准确率高，弹性图像评级可作为Graves病和慢性淋巴细胞性甲状腺炎的鉴别诊断辅助指标，临床应用价值高。