脏器声学造影诊断肝海绵状血管瘤的价值

舒红

肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，患者多无明显不适症状，常在腹部手术中发现。肝血管瘤按病理可分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤以及毛细血管瘤。而按照肝血管瘤瘤体的大小可分为小血管瘤(＜5 cm)、血管瘤(5 ～9 cm)、巨大血管瘤(10～15 cm)、特大血管瘤(＞15 cm)，临床明确肝血管瘤的病理和分类有助于制定肝血管瘤的治疗方案。海绵状血管瘤由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，临床将其归类于隐匿型血管畸形[1-3]。海绵状血管瘤在肝血管瘤中的发生率占60%，由于瘤体可以生长在人体的任何部位，严重影响外在形象，甚至会造成视力、语言、吞咽等功能障碍，且外伤可能导致瘤体破裂而引发大出血，影响患者的正常运动及劳动，病情严重的还会引起肢端坏死与截肢的后果。因此，海绵状血管瘤须给予及时的诊断。本研究探讨脏器声学造影诊断海绵状肝血管瘤的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月至2018年6月我院收治的88例疑似海绵状肝血管瘤的患者，男31例，女57例；年龄33～69岁，平均年龄(49.5±5.1)岁。所有患者均行脏器声学造影，并与常规超声与病理诊断结果进行对比。

1.2 排除标准 肝病患者；恶性肿瘤患者；精神疾病者，依从性差者。

1.3 方法 88例患者均行常规超声检查后行脏器声学造影。采用西门子SEQUIA彩色超声诊断仪行全肝扫查，探头频率为3.5 MHz，机械指数调整为0.08，对患者的血管瘤形态学特征及瘤体内部及周边情况详细观察并记录。调整探头频为4.0 MHz，高压注射器经肘静脉注射造影剂(造影剂采用意大利公司生产的声诺维SonoVue六氟化硫微泡)，注射前应用5 mL生理盐水溶解冻干粉，经肘部静脉2～3 s快速团注2.4 mL，采用动态存储器，存储所得影像。对病变组织和肝组织以及肿瘤与肝实质的动态增强过程进行详细观察并记录。

1.4 观察指标 对常规超声、脏器声学造影及病理诊断的结果进行对比，比较常规超声与脏器声学造影的特异度和灵敏度。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果 88例患者病理结果提示58例患者确诊为海绵状肝血管瘤，病灶总数69个，肝左叶病灶30个，肝右病灶为39个，瘤体平均直径为(2.9±0.5)cm。

2.2 常规超声与病理结果比较(表1) 病理确诊的58例患者中，37例患者经常规超声诊断为海绵状肝血管瘤，8例误诊，常规超声诊断准确率为63.8%(37/58)。

表1 常规超声与病理结果比较(n)

2.3 脏器声学造影与病理诊断结果比较(表2)病理确诊的58例患者中，51例患者经脏器超声造影诊断为海绵状肝血管瘤，4例误诊，脏器声学造影诊断准确率为87.9%(51/58)。

表2 脏器声学造影与病理诊断结果比较(n)

2.4 常规超声与脏器声学造影诊断灵敏度及特异度比较(表3) 脏器声学造影诊断的灵敏度和特异度均优于常规超声诊断，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 常规超声与脏器声学造影诊断灵敏度及特异度比较单位：%

3 讨论

3.1 海绵状血管瘤诊断的意义 海绵状血管瘤本身是一种良性肿瘤，但它具有恶性肿瘤的生物学特征，如细胞不完全分化，核有丝分裂异常，瘤体生长速度快，并会不断侵犯周边组织，对机体深层肌肉和器官造成影响，患者甚至可能出现骨骼变化，引起畸形和肢体功能障碍，甚至残疾[4-5]。因此，海绵状血管瘤对人体造成的伤害是非常巨大的，患者应重视其对机体的危害，在疾病发生时及时诊断和治疗。

3.2 脏器声学造影的优势 肝海绵状血管瘤瘤体较多，进入肝脏的血流量不会明显增加，而肝动脉也没有增粗、迂曲现象，瘤体内的压力下降，降低了血流速度及单位血流量，脏器声学造影诊断时，造影剂仅停留在血管内，不会渗入组织间隙，对血流灌注的反映准确，可实时不间断的对病灶增强情况进行观察[6-7]。此外，肝海绵状血管瘤的发生多与血管畸形密切相关，血窦大小、粗细不等，而造影表现与血流动力学关系密切，因此对血管瘤具有较高的敏感性及特异性。与常规超声比较，脏器声学造影对于时间层面的分辨率高，可实时、动态、完整的对病灶增强的过程进行观察，明确诊断低回声病灶，很大程度上降低了漏诊和误诊率[8-9]。

3.3 肝海绵状血管瘤的鉴别诊断 肝海绵状血管瘤主要与肝癌或肝的其他良性病变相鉴别。

3.3.1 与原发性或转移性肝癌的鉴别诊断 原发性肝癌或转移性肝癌患者多存在慢性乙型肝炎、肝硬化的病史，同时患者伴有肝功能异常和甲胎蛋白升高，甲胎蛋白不高的原发性肝癌患者，影像学呈低密度灶，无包膜边界不清，且原发性肝癌或转移性肝癌患者多为多发，伴消化系统原发灶[10]。

3.3.2 与肝棘球蚴病的鉴别诊断 肝棘球蚴病患者有牧区生活史或羊、犬接触史，肝包虫皮内试验(Casoni试验)阳性，嗜酸性细胞计数增高。

3.3.3 与肝非寄生虫囊肿的鉴别诊断 孤立型单发肝囊肿与肝海绵状血管瘤容易鉴别，但部分多囊肝患者可能会与肝海绵状血管瘤相混淆。多囊肝患者大多伴有多囊肾，发病开始即为多发性，布满肝脏，超声提示病灶大小不等、边界光滑、囊腔完整。

综上所述，常规超声诊断肝海绵状血管瘤漏诊、误诊率高，临床应用受到一定限制，而脏器声学造影弥补了常规超声诊断的一些缺陷和不足，在一定程度上提高了超声诊断的准确性，在肝脏病变的诊断中发挥了极其重要的作用。