腹腔镜下直肠癌根治术37例疗效观察及对患者复发率和生存率的影响

邢怀德 王泰山

直肠癌为临床常见消化系统恶性肿瘤之一，发病率较高，据相关调查显示，该病发病率可达到全身恶性肿瘤的9.4%左右，且近年来，随着国民生活方式及膳食结构的逐渐转变，其发病率不断升高，威胁国民生命安全[1]。外科手术为临床治疗直肠癌最根本方法，其中传统开放性手术可有效根除肿瘤，但手术损伤严重，术后易出现并发症，影响患者预后。自20世纪90年代，腹腔镜下直肠癌根治术首次应用于临床以来，该术式不断发展，可较好保留肛门组织，且术中低位切除肿物，手术创伤小，并发症较少，有助于患者术后康复，已逐渐成为普外科重要组成部分[2]。本研究选取74例直肠癌患者，分析腹腔镜下直肠癌根治术治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年4月至2015年4月我院74例直肠癌患者，依据治疗方案不同分为观察组(n＝37)与对照组(n＝37)。其中观察组女15例，男22例；年龄32～73岁，平均年龄(45.87±5.63)岁；TNM分期：I期7例，II期15例，III期15例。对照组女16例，男21例；年龄31～72岁，平均年龄(46.13±5.74)岁；TNM分期：I期8例，II期15例，III期14例。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求，且对比两组年龄、性别、TNM分期等基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)。患者及家属知情并签署知情承诺书。

1.2 方法 观察组行腹腔镜下直肠癌根治术，全身麻醉，取头低足高截石体位，作一切口于脐环上缘，建立人工气腹，腹压11～16 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，置入腹腔镜，于腹直肌两外侧缘平髂棘水平分别作一切口，置入操作器械；遵循全直肠系膜切开原则，超声刀切开左侧结肠腹膜，肠系膜下动脉解剖后，并自根部离断；肠系膜下静脉沿胰腺下缘离断；腹腔镜引导下，直肠系膜脏、壁层锐性分离，游离直肠，参考肿瘤距肛门距离，划定直肠远端预切缘；经肛门用无菌蒸馏水清洁远侧肠道，于预切缘离断肠腔，髂棘穿刺孔切口扩大后，置入保护套，于距离肿瘤约9 cm位置乙状结肠区域将肠管离断，行结肠-肛管吻合，置入引流管，术毕。对照组行开腹直肠癌根治术，于腹部正中或右侧腹直肌外侧作切口，手术操作程序同观察组，术中彻底清除病灶周围淋巴结。

1.3 观察指标 手术相关指标包括手术时间、切口长度、术中出血量及住院时间。术后并发症发生率，包括吻合口瘘、切口感染、肠梗阻等。随访3年，统计复发率及生存率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计分析软件进行分析，计量资料(手术相关指标)用(±s)表示，t检验，计数资料(术后并发症发生率、复发率及生存率)用率表示，卡方检验，检验标准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较(表1) 观察组术中出血量较对照组少，切口长度及住院时间较对照组短，手术时间较对照组长(P＜0.05)。

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

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2.2 两组患者术后并发症发生率比较(表2) 观察组术后并发症发生率2.70%较对照组24.32%低(P＜0.05)。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组患者随访1、3年复发率及生存率比较(表3) 两组术后1年、3年复发率及生存率相比，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表3 两组患者随访1、3年复发率及生存率比较[n(%)]

3 讨论

直肠癌为我国多发恶性肿瘤，具有极高发病率及病死率，晚期癌细胞会向全身各个组织、器官转移，严重影响机体各项生理功能。手术切除为直肠癌主要治疗方式，特别是在淋巴结转移前行根治性手术，可极大程度提高近期疗效，降低患者病死率[3-7]。近年来，随着医疗技术的飞速发展，腹腔镜下直肠癌根治术逐渐取代传统开腹手术广泛应用于直肠癌治疗中，并取得满意效果。相较于传统开腹手术，腹腔镜下直肠癌根治术具有以下优势：①手术创伤小，术中并未直接暴露重要器官，可一定程度减少术后感染发生。②腹腔镜直视下手术，术野更为清晰宽阔，手术操作较为精准，对腹腔内脏器干扰较小。③术中采用超声刀进行离断、切除等操作，有效减少了术中出血量，患者术后疼痛相对较轻，有助于术后康复[8-9]。本研究中观察组手术时间较对照组长，原因在于腹腔镜下手术操作较为复杂，要求更加精细，故手术用时相对较长，而观察组术中出血量较对照组少，切口长度及住院时间较对照组短，提示对直肠癌患者行腹腔镜下直肠癌根治术，可减少术中出血量，促进患者恢复。可能是由于腹腔镜下手术，术野更加清晰，可清晰呈现出术野中特定器官、组织，便于神经、血管精准分离，加之术中应用超声刀及血管切割闭合器，止血较为彻底，血管结扎更为准确，可有效预防切口及血管出血，手术创伤较小，术中出血量少，有助于患者术后康复[10]。本研究还发现，观察组术后并发症发生率2.70%较对照组24.32%低，充分说明对直肠癌患者行腹腔镜下直肠癌根治术，可有效减少术后并发症发生。分析原因，在于腹腔镜下手术对患者肠道干扰小，一定程度减轻了肠道炎症反应，促进胃肠功能恢复，从而降低肠梗阻发生率；同时该术式创伤较小，术后可快速愈合，可有效减少切口感染发生。此外，本研究中两组术后1年、3年复发率及生存率均差异无统计学意义，提示腹腔镜下手术可达到传统开腹手术类似远期效果。

综上所述，对直肠癌患者行腹腔镜下直肠癌根治术，手术切口较小、术中出血量少，住院时间短，且可显著降低术后并发症发生率，预后较为良好，值得临床推广应用。