我院注射用头孢米诺钠临床应用情况及合理性分析

张博

武警北京总队第三医院，北京 1001041

头孢米诺钠为头霉素衍生物，由半合成法制取，其性质作用相当于三代头孢菌素，成品药物为七水合物。由于头孢米诺钠为头霉素类抗生素，β-内酰胺酶非常平稳。头孢米诺钠结合革兰阴性菌外膜脂蛋白的二氨基庚二酸，有很强的杀菌效果，且短时间内激发[1]。除此之外，头孢米诺钠对大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌以及链球菌均抗菌效果显著。临床上头孢米诺钠药物主要用于敏感菌造成的泌尿系统、呼吸道系统、胆道、败血症以及其他炎症等疾病感染治疗，患者使用头孢米诺钠后不适应症状很少，尤其对链球菌、肺炎球菌和大肠杆菌等菌种有很高的抗菌作用。因此，为更好利用头孢米诺钠药性的作用，我院通过临床应用头孢米诺钠药物注射状况进行统计分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料2018年3月—6月我院共开立医嘱注射头孢米诺钠1500次，详细记录医嘱注射头孢米诺钠的单次剂量、频次、用药时间、总剂量等。

1.2 方法采用流行病统计法，将限定日剂量和药物利用指数定为我院用药使用合理的主要依据。本次研究中，限定日剂量值参考2015版《中华人民共和国药典》的《临床用药须知》作为标准，同时与药品使用方法及实际情况用药限定的每天剂量为准，统计计算出用药频度。

1.3 评判指标药物利用指数≤1.0为用药基本合理。

2 结果

2.1 注射头孢米诺钠使用的频度治疗过程中，重度感染时注射用头孢米诺钠的给药剂量高于常规感染，原因在于常规感染早期时注射头孢米诺钠能有效控制性治疗，治疗后期采取稳固性治疗方式，患者依从性高，承受痛苦较轻，也节省了患者药物费用开支。不过常规感染使用注射头孢米诺钠频率是高于重度感染进行的常规治疗。从头孢米诺钠药物使用方法来看，注射头孢米诺钠剂量为1.0克，而常规感染量为每天2克，重度感染患者使用剂量规定为每天不超过6克，因此，对常规感染限定每天剂量为2g，重度感染限定每天剂量为6g，通过对注射用头孢米诺钠用量临床统计得出，药物利用指数低于1.0，因此可判定急诊使用头孢米诺钠在临床上趋于合理。不过常规感染和重度感染诊断上有一定的漏诊发生，虽然统计结果得出药物利用指数低于1.0，不过药物的使用上还需进一步研究合理性，见表1。

2.2 注射用头孢米诺钠分科室统计的结果通过病房数据统计得出，使用注射用头孢米诺钠频率高的科室为普外科、泌尿外科和心内科，而普外科使用频率更为突出。在普外科和泌尿外科常见疾病治疗中，对成人而言，每天剂量限定为2次，每次1g，根据患者年龄和病情状况相应增加减少。而针对重度感染、败血症、难治疗疾病，注射头孢米诺钠每天剂量则增加至6g，进行3～4次使用，见表2。

表1 注射用头孢米诺钠使用频率及药物利用指数Tab1 Frequency of cefminoz sodium for injection and drug utilization index

表2 注射头孢米诺钠分科室统计结果Tab2 Statistical results of cefminoz sodium injection department

3 讨论

注射用头孢米诺钠为头霉素类，性质及作用与第3代头孢相当，具有抗菌类型多，杀菌强，适应多种症状治疗等优势。一般头孢米诺钠进行敏感菌治疗的病种主要有呼吸道感染、泌尿系统感染、败血症、腹内感染等[2]。注射使用头孢米诺钠也需要注意过敏性休克等不良症状，因此，治疗前要进行诊断，使用前进行皮试，同时做好休克准备，而后观察症状反应。尤其对β-内酰胺类抗生素过敏患者要小心使用，明确适应证，合理用药，同时进行密切监视，防止不良情况出现。头孢米诺钠和氨茶碱、磷酸吡哆醛结合能降低着色，而与呋喃硫胺、硫辛酸、氢化可的松琥珀酸钠及腺苷钴胺结合后会变色，因此，要谨慎使用。尤其要注意注射用头孢米诺钠和其他药物结合使用后的情况变化。本次研究统计数据得出，注射用头孢米诺钠的药物利用指数值＜1.0，药物使用频率正常，证实给药剂量的合理性[3]。

注射使用头孢米诺钠应注意的几点:①头孢米诺钠与头孢菌素类药能形成交叉过敏。②有其他头孢菌素类药过敏者或有青霉素过敏性休克史者禁用。③孕妇、新生儿、早产儿的用药安全性尚未确定，应慎用。严重肝、肾功能不全者慎用。④药物对检验值或诊断的影响：尿糖试验(斐林法)呈假阳性；直接抗人球蛋白(Coombs)试验阳性反应；血肌酐(Jaffe法)、尿素氮升高，转氨酶、碱性磷酸酶、血胆红素升高；血小板、红细胞、白细胞计数减少，嗜酸粒细胞增多，凝血酶原时间延长等。⑤长期用药时应定期检查肝、肾功能和血象。

注射使用头孢米诺钠不良反应：①使用该药物后，有明显食欲不振，并伴有恶心、呕吐以及腹泻等消化道反应。②对肾有损伤，比如肾功能障碍，发生尿少及蛋白尿等不良状况。③血液系统毒性，比如：发生血液有形成分降低以及凝血酶时间增加等。④肝功能问题，(肝酶升高)及出现黄疸等。⑤不同程度的过敏泛红，比如皮疹、发热、瘙痒等过敏反应，极少见过敏性休克。⑥可致菌群免疫，造成二重感染。⑦长期用药后可出现维生素K、维生素B缺乏症[4]。

注射使用头孢米诺钠药物相互作用：①头孢米诺钠与其他头孢菌素结合使用可加重肾毒性。②头孢米诺钠与氨基糖苷类药合用可增加肾毒性。③头孢米诺钠与呋塞米、速尿等强利尿剂合用可增加肾毒性。④头孢米诺钠可影响酒精代谢，促使血中乙醛浓度升高，呈现双硫仑样反应(比如面部潮红、头晕、头痛、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、心率加快、血压降低，以及嗜睡、幻觉等)。