剖宫产后再次妊娠70例的风险评估与护理研析讨论

王茜眉

【摘要】目的：剖宫产后再次妊娠70例的风险评估与护理研析讨论。方法：以我院2018年8月--2018年9月接收得70例再次妊娠患者为研究对象。其中20例患者距首次剖宫产时间在2年以内，最短间隔为21个月;50例患者再次妊娠均超过2年，最长间隔9年。再次分娩分为阴道试产与剖宫产。分析患者再次分娩风险。结果：25例患者选择引导试产分娩，45例患者为再次剖宫产。3年以下阴道出血1例、胎盘异常1例，胎儿存活率100%。结论：剖宫产再次妊娠最佳时间是在剖宫产2年，第一次剖宫产的手术形式、间隔时间等影响增加再次妊娠风险。

【关键词】剖宫产;再次妊娠;风险评估;护理讨论

【中图分类号】R181.3+2【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）04-186-01

由于多种原因，我国近十年剖宫产率逐年上升，达到50%甚至有些地区达到60%以上。现如今，我国首次剖宫产患者不断增加，二次妊娠后存在胎盘前置、子宫破裂、胎盘粘连等风险。剖宫产间隔时间越短手术风险越高，因而患者再次妊娠前需做好风险评估与护理，确保手术安全、顺利，患者早日恢复、减少疼痛感。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2018年8月--2018年9月接收得70例再次妊娠患者为研究对象。患者年龄24--36岁，平均年龄（30.3±2.7）岁，孕期为38--40周，平均孕期（39.±0.6）岁。其中20例患者距首次剖宫产时间在2年以内，最短间隔为21个月;50例患者再次妊娠均超过2年，最长间隔9年。全部患者均符合剖宫产手术标准，在性别、年龄等一般资料比较无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

剖宮产会使下一次妊娠发生并发症的风险增加，如子宫破裂、前置胎盘、胎盘粘连以及和出血相关的并发症;并且随着剖宫产次数的增多以及两次妊娠间隔时间过短，会进一步增加母儿的危险。首先，风险评估。子宫破裂：70例患者中，再次分娩选择阴道试产出现子宫破裂风险提高2.8%、胎儿死亡率1.5%，接收子宫切除术患者数量提高3.5%，特别是患者有子宫下段剖宫产的，再次妊娠子宫破裂风险较高。胎盘风险：近几年，剖宫产后再次妊娠的患者存在胎盘前置约10%;胎盘粘连风险也较高，同时伴随着分娩次数的增加风险性也随之提高。1次、2次、3次剖宫产手术再次妊娠患者发生胎盘植入率为25%、48%、68%，风险不断提高。粘连会给医生增加麻烦。手术时，出血的机会会增加。胎儿风险，胎儿早产、产妇昏迷、胎儿缺氧，威胁生命安全，并且早产婴儿存活率较低。其次，护理方案。第一，护理人员引导患者左侧卧体位，提供氧气，3次/d，0.5h/次。护理人员主动与患者交流，讲解一些临床成功案例或注意事项，使患者及其家属保持放松、放心，缓解患者紧张情绪。第二，患者住院时，护理人员观察患者和婴儿生命体征、患者阴道出血量，如：出血量、出血时间等。第三，孕期36周后且婴儿重量在2.6kg以下的患者需注射镇静剂、宫缩抑制剂。出血量较多的患者及时输血，适宜的地塞米松注射有助于胎儿发育。第四，护理人员告知患者及其家属再次妊娠的风险评价状态与护理方法，坚定手术信心，提高手术效果。

1.4 数据处理

通过SPSS13.5统计学软件显示，计数资料用百分比表示（%），组间对此使用x2检验，计量资料通过，（x±s），组间对此使用t检验，P<0.05为统计学意义。

2 结果

3 讨论

妊娠间隔时间较短而再次分娩的患者生产风险性较高，如：早产、低体重儿、胎膜早剥、前置胎盘。剖宫产后子宫平滑肌修复缓慢，1年后子宫切口瘢痕无法完全修复，所以短期内再次妊娠增加子宫破裂风险。所以，医学上剖宫产再次妊娠间隔时间在2年以上。首次剖宫产后子宫切口逐渐愈合，再次妊娠就会影响伤口痊愈，剖宫产是在子宫下段横切口或T形切口、子宫下段直切口，但都会影响切口痊愈增加再次妊娠时子宫破裂可能性。没有足月剖宫产患者再次妊娠出现子宫破裂风险较高，再次妊娠出现子宫破裂风险可提高116倍。剖宫产次数越多越容易出现并发症，这与子宫破裂、胎盘前置、胎盘粘连有着密切联系。因而，医学上建议对2次以上剖宫产史患者采取阴道试产。

本研究中，剖宫产再次妊娠风险中，子宫破裂和胎盘风险属于严重的并发症，在护理过程中引导患者左侧卧位休息，与患者主动交流，讲解术后反应并发症、注意事项，疏导患者紧张、焦虑心情，使患者及其家属可以安心，积极主动配合手术，保持良好的情绪状态。护理过程中注意观察患者和胎儿状态，出血量、出血时间等。孕周在36周且胎儿在2.6kg下注射镇静剂、宫缩抑制剂。对剖宫产再次妊娠患者展开风险评价，制定科学的护理方案有助于降低手术风险性，值得进一步推广应用。

结语

剖宫产再次妊娠最佳剖宫产时间为2年。第一次剖宫产手术形式、没有足月分娩、多次剖宫产患者发生妊娠并发症风险较高。患者再次妊娠前需做好风险评估与护理，确保手术安全、顺利，患者早日恢复。

参考文献：

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