腹部胃肠道外间质瘤的CT及MRI诊断研究

李玉博

【摘要】目的：探究腹部胃肠道外间质瘤的诊断中CT及MRI的应用价值。方法：回顾性分析我院2017年1月～2018年11月经手术病理证实为胃肠道外间质瘤的49例患者为研究对象，所有患者均进行CT检查和MRI检查，对比两种检查方法的诊断符合率。结果：以手术病理检查结果为准，CT检查和MRI检查的诊断符合率分别为91.83%（45/49）和85.71%（42/49），其差异统计学意义（P<0.05）。结论：在腹部胃肠道外间质瘤临床诊断中，CT检查和MRI检查均具有较高的诊断符合率，可靠性高，值得在临床中应用推广。

【关键词】胃肠道外间质瘤;CT;MRI

【中图分类号】R249【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）04-239-02

胃肠道间质瘤是一种较为常见的间叶组织来源的肿瘤，多发于人体的胃肠道中，具有非定向分化特征。这种肿瘤在临床上较为少见，病发率较低，但是预后非常差[1]。本研究主要分析CT以及MRI检查在腹部胃肠道外间质瘤中的表现以及诊断价值，其研究过程如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月～2018年11月经手术病理证实为胃肠道外间质瘤的49例患者为研究对象，其中男26例，女23例，年龄30～77岁，平均年龄（49.52±5.16）岁。患者的主要临床表现包括腹部不适28例，腹部包块7例，血便6例，吞咽困难2例，无明显症状者6例。

1.2 方法 CT检查：采用Siemens Somatom Spirit公司生产的双层螺旋CT机。患者在接受检查前1～2h，分次口服2%泛影葡胺或者温开水500～1000ml，正式检查时，引导患者采用仰卧的体位，先进行常规平扫然后在进行增强扫描。对比剂采用碘海醇，剂量为100ml，速率为3.0ml/s，延迟时间分别为25、65、120s，层厚为5～8mm，螺距为1.8，其扫描范围根据实际情况而定。

MRI检查：采用SiemensSomatom Spirit公司生产的磁共振扫描仪，分别进行常规平扫和增强扫描。患者在接受检查前空腹5～8h。正式检查时，其扫描序列为：T2WI、T1WI+FS、T2WI+FSD、DWI。进行增强扫描时，使用高压注射器注射喷酸葡胺，剂量<30ml，速度为2ml/s25～30s、65～70s后分别进行动脉期、门静脉期扫描。

影像學资料分析方法：由2名副主任医师分别独立阅片，对患者的影像学表现进行分析，具体包括患者的病变位置、大小、形态、MRI信号表现、CT密度表现、周围结构、增强、转移等。如果两名医师的意见存在分歧，进行讨论后获得一致结果，同时与病理学检查结果对照分析。

1.3 观察指标

以术后病理学检查结果为标准，观察两种检查方法的诊断符合率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行数据处理。计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

49例均为单发病灶，其中胃部38例，小肠7例，盲部3例，胃肠道外1例。肿瘤直径≤5cm14例，直径5～10cm24例，直径10～15cm6例，直径15～20cm的4例，直径>20cm的1例。根据Miettinen等恶性风险分级标准：高度危险20例，中度危险17例，低度危险9例，极低危险3例。

3 讨论

胃肠道外间质瘤的发病率没有十分明显的性别差异，但是患者者大部分在50岁以上。其病灶可以分布在食道至肛门的任何部位，其中胃部是最为常见的[2]。肿瘤长径<2cm的患者一般没有任何明显的临床症状，因此大多是偶然查出的。明确胃肠道外间质瘤的良恶性，对其临床治疗方案的制定以及治疗效果的评估具有重要参考意义，而CT、MRI均在其良恶性的鉴别判断中具有较高的应用价值[3]。行CT检查可以清晰的显示病灶的位置、生长方式以及内部情况，对其位移情况进行判断，同时也可以对其与周边组织结构之间的关系进行了解。通过CT多平面重建，可以较为精准的显示出患者的病灶位置及形态，准确的显示出胃粘膜面的小溃疡，对其进行增强扫描，通过应用相关的处理软件可以做血管成像，进而更为清晰的显示出肿瘤供血动脉。而MRI检查可以清楚的判定病灶的组织特征、周围结构关系、远处组织器官转移等，通过应用多平面进而更为准确的定位病灶。值得注意的是，CT和MRI均在应用中均有一定的缺陷，因此在实际的临床诊断中，可以综合采用在这两种检查方法。胃肠道外间质瘤最为突出的一个影像学特征是黏膜下软组织肿块，在CT以及MRI中其表现为圆形或者类圆形，形态不规则，边界较为清晰，增强后强化不均匀，可有钙化、囊变、坏死以及出血等，同时还有可能发生远处转移、临近组织侵犯等[4]。在应用CT以及MRI对肠道外间质瘤进行诊断时，需要与以下几种肿瘤进行鉴别：其一为平滑肌源性或者神经源性肿瘤，其CT影像与肠道外间质瘤极为相似，需要结合免疫组化检查确诊;其二为胃肠道淋巴瘤，多发于小肠中，其肿瘤强化不如肠道外间质瘤明显，邻近常见肿大淋巴结。

在本次研究中，CT以及MRI的诊断符合率均比较高，由此可以证明，在肠道外间质瘤的临床诊断中可以将CT和MRI作为一种重要的诊断方法。

参考文献：

[1] 谢艺才， 叶丹枫， 黎骋， et al. 腹内胃肠道外间质瘤的MRI表现及其误诊分析[J]. 医学影像学杂志， 2016， 26（8）：1439-1443.

[2] 庄玉慧， 高克勇， 宋敏， et al. 探究胃肠道外间质瘤的影像诊断在临床上的价值[J]. 社区医学杂志， 2016， 14（6）：68-69.

[3] 陈义忠. CT与MRI在诊断直肠间质瘤的临床价值分析[J]. 中国CT和MRI杂志， 2017， 15（3）：112-114.

[4] 蔡伶伶， 杜光烨， 王博成， et al. 不同危险度胃肠道间质瘤CT、MRI影像学特征及分析[J]. 中国医学物理学杂志， 2016（5）.