胃镜下注射治疗消化性溃疡合并急性UGB疗效分析

消化性溃疡是临床上常见且易复发病症，病因是胃酸及胃蛋白酶不仅消化食物，同时腐蚀了自身十二指肠壁以及胃壁，造成胃肠黏膜损伤[1]。张秋莹等[2]相关研究表明消化性溃疡出血有循环性、季节性，主要发病人群为30～60岁男性，临床症状表现为中上腹部，变现为唾液分泌增多、反胃、嗳酸、呕吐等胃肠道症状。而一旦出现急性上消化道出血现象，患者出现呕血或血液循环障碍，情况危急，需及时治疗避免失血过多导致休克。目前对于消化性溃疡合并急性上消化道出血患者的有效治疗，通常是在胃镜下给药。基于此，分析胃镜下不同给药方式对消化性溃疡合并急性上消化道出血治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年4月—2018年3月为研究时间，选择消化性溃疡合并急性上消化道出血患者78例，按抛硬币的方法，正面为对照组，反面为观察组，每组39例患者。对照组患者男24例，女15 例；年龄27～55 岁，平均年龄（41.8±5.4）岁；溃疡类型：18 例胃溃疡、12 例十二指肠溃疡、9 例复合溃疡。观察组组患者男25 例，女14 例；年龄26～57岁，平均年龄（42.2±4.3）岁；溃疡类型：19 例胃溃疡、12例十二指肠溃疡、8 例复合溃疡。两组基线数据可比（P＞0.05），本次研究符合医学伦理。

1.2 入选与排除标准

入选标准：经患者及家属同意签字；对治疗过程中使用药物无过敏；均属于消化性溃疡类型。

排除标准：合并消化道恶性肿瘤患者；病原菌携带者；血液严重感染患者。

1.3 方法

两组患者均禁水禁食，建立静脉通路后给予营养液支持，取40 mg泮托拉唑钠（杭州中美华东制药有限公司，国药准字H19990166，规格40 mg/支）与100 mL，0.9%生理盐水混合后，对患者静脉滴注，滴注时间20～30 min。配置盐酸肾上腺素[远大医药（中国）有限公司，国药准字H42021700，规格1 mg/支]溶液，盐酸肾上腺素与生理盐水比例为1：10 000，配置好待用。

对照组采用胃镜下向病灶喷洒药物治疗：取配置好的肾上腺素溶液，对患者病灶处喷洒，注意出血情况，喷洒剂量不超过20 mL。

观察组患者采用胃镜下向病灶注射药物治疗：使用钛夹夹住暴露在外的大血管进行止血，取配置好的肾上腺素溶液，在胃镜下对病灶周围3 mm左右多点注射，每次注射量不超过2 mL，注射总量不超过10 mL。

两组患者均持续治疗14 d。如出现病情加重情况则及时调整治疗方法。

1.4 观察指标

根据《消化道出血的鉴别诊断与治疗》[3]为依据制定治疗效果：治疗总有效率：显效：治疗3 d后，活动性出血消失，临床呕血、黑便、血压降低、眩晕等症状消失，血红蛋白含量上升至标准范围内（男：120～160 g/L、女：110～150 g/L）或上升20%以上；有效：治疗5 d后，活动性出血消失，临床症状呕血、黑便、血压降低、眩晕等基本消失或有一项未消失，继续治疗后陆续消失，血红蛋白含量上升10%以上；无效：治疗5 d后，临床症状呕血、黑便、血压降低、眩晕等未消失或加重，生命体征极不稳定，或出现失血性休克状态，血红蛋白含量含量上升＜10%或未上升。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

比较两组患者治疗后3 d之内再次出血发生率=治疗后3 d之内再次出血患者例数/总例数×100%。

比较两组患者治疗的不良反应发生率=发生不良反应患者例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用的软件为SPSS24.0，治疗总有效率、不良反应发生率以（%）表示，采用χ2检验；血红蛋白含量以（±s）表示，采用t检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率的比较

观察组患者治疗有效率为94.9%，高于对照组79.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1 。

2.2 两组患者不良反应发生情况

观察组患者不良反应发生率2.6%，低于对照组的20.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后血红蛋白含量

治疗前，两组患者血红蛋白含量相近（P＞0.05），治疗后两组患者血红蛋白含量均提升，且观察组患者提升更显著（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者 3 d 后再出血情况比较

观察组患者治疗3 d后再出血发生率为2.6%（1/39），对照组组患者治疗3 d后再出血发生率为15.4%（6/39），观察组3 d再出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.924，P＜0.05）。

3 讨论

3.1 消化性溃疡合并上消化道出血原因及临床症状

消化性溃疡具有节律性、周期性、长期性等特点，临床症状主要为上腹疼痛，伴有恶心呕吐、反胃等现象。由于其前期症状较轻，不被重视，以至后期发展迅速，其年发病率高达0.1%[4]。其发病原因主要是胃蛋白酶和胃酸对消化道黏膜进行自身腐蚀，造成黏膜破损及组织坏死，伤及消化道血管之后便引起出血[5-6]。由于消化性溃疡引起的上消化系统出血，轻则出现黑粪，重则呕血，或出现血液循环障碍，引起心率加快、眩晕等症状，，如不能及时处理会危及生命[7-8]。临床上传统治疗方法为抑制胃酸，主要采用质子泵抑制剂，但是此方法在治疗效果不理想[9]。

3.2 对消化性溃疡合并上消化道出血治疗的相关研究成果

随着医学的发展，胃镜技术越来越成熟，被广泛的应用到消化治疗中。王萍霞等[10]在相关研究中发现，在内镜下进行病灶部位的药物喷洒，能显著提高治疗效果。而李雨静[11]在相关研究中，对胃镜下对病灶进行药物喷洒，和胃镜下对病灶进行药物注射，效果有显著性差异，在其结果中，通过胃镜下药物注射治疗的有效率为96%高于药物喷洒的治疗有效率78%，能够证明胃镜下对病灶进行药物注射的有效性。但缺点在于，其在比较时，对病灶喷洒的药物为去甲肾上腺素，注射时为肾上腺素，肾上腺素虽为去甲肾上腺素甲基化产物，由于存在差别，所以其结果可比性有待考究，但肾上腺素对于溃疡性上消化道出血的止血效果是非常明显的。潘骏等[12]在研究中指出，胃镜下对病灶注射肾上腺素由于个体差异、溃疡程度、情绪等原因，虽然可能会造成再次出血情况，但及时止血率高达100%。

3.3 本次研究中选择使用肾上腺素原因

肾上腺素（adrenaline，epinephrine），是由人体分泌出的一种激素。当人经历兴奋，恐惧，紧张等情绪时，会分泌肾上腺素，能加快呼吸以为机体提供大量氧气，加速心跳与血液流动，加速内环境循环速度，放大瞳孔，为机体提供更多能量，加快反应速度。肾上腺素会使心脏收缩力上升，使体内重要脏器的血管扩张和皮肤、黏膜的血管收缩，从而达到止血效果，是拯救濒死的人或动物的必备品。

表1 两组患者治疗有效率的比较[例（%）]

表2 两组患者不良反应发生率的比较[例（%）]

表3 两组患者治疗前后血红蛋白含量的比较（±s，g/L）

表3 两组患者治疗前后血红蛋白含量的比较（±s，g/L）

＊注：与治疗前对照组相比aP＜0.05；与治疗前观察组相比，bP＜0.05

对照组 39 85.16±14.87 96.25±12.85a观察组 39 85.28±14.56 109.47±18.23b t值 0.036 3.702 P值 0.971 0.000

3.4 本次研究讨论

本次研究采用胃镜下对病灶喷洒或注射肾上腺素的方式，对消化性溃疡合并上消化道出血患者进行治疗。在治疗前，对患者禁水禁食，避免有食糜停留在病灶处，给治疗带来障碍，同时避免干扰胃镜视线。建立静脉通路后滴注泮托拉唑，泮托拉唑为质子泵抑制剂，是脂溶性弱碱性药物，对基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很强的抑制作用，从根源较少胃酸对组织黏膜的侵蚀，避免病情继续发展及反复。

在胃镜下，对病灶分别进行配置好的肾上腺素溶液的喷洒与注射，注意出血情况，控制药物使用量。通过研究可以看出，在观察组患者中，治疗3 d之内活动性出血消失，且临床症状消失的患者为14例，治疗5 d活动性出血消失的患者例数为23例，总有效率为94.9%，高于对照组79.5%（P＜0.05），可以看出，对于消化性溃疡合并急性上消化道出血的胃镜下肾上腺素的注射治疗，能够在短时间内，有效的止住出血，并且临床症状均可在相对较短时间内消失，保证了治疗效率；而在治疗的不良反应方面来看，观察组发生四肢乏力现象的患者为1例，其不良反应发生率为2.6%，低于对照组20.5%（P＜0.05），能够看出，除了在及时止血方面，观察组具有优势，在不良反应上面观察组优势同样显著；在提高血红蛋白含量的指标上来看，在治疗后两组患者的血红蛋白指标均提高，但观察组提高水平更显著（P＜0.05），由此可见，注射方法对于患者血液稳定效果更好；在治疗3d复发情况上来看，观察组患者复发率为2.6%，低于对照组15.4%（P＜0.05）。

综上，对于消化性溃疡合并急性上消化道出血患者的治疗上，胃镜下注射方式，对于治疗效率和血红蛋白的提升具有显著效果，对于减少不良反应发生情况及复发情况也具有显著效果[13]。