“双轨合一”模式下针灸推拿专业硕士研究生核心能力临床医师意见研究

金煜昊 易 荣 单娥仙 孟江琼 邰先桃 刘自力 郭太品

（1.云南中医学院针灸推拿康复学院，云南 昆明 650500；2.云南中医学院第三附属医院/昆明市中医医院，云南 昆明 650612；3.云南省医师协会针灸推拿分会，云南 昆明 650500）

1990年普拉哈拉德和哈莫首次提出核心能力，即核心竞争力，它是一种长期获得竞争优势的能力。医学教育的目的就是为了培养合格的、能胜任的、核心有竞争力的医生[1]，随着医学教育事业蓬勃发展，各高等医学院校已进行一系列改革，各医学院校已进行的基础课程改革虽取得一些成绩，但从整体来看，许多改革尚未能从根源上解决医学教育中存在的实际问题[2]。随着不断实践，逐渐暴露出“双轨合一”模式培养模式存在的问题[3-4]，如临床轮转质量不高、系统科研思维缺乏锻炼、课程设置不合理、研究生不具备较强核心能力、培养质量难以保证等。

一、研究设计

基于研究目的和研究内容，查阅近年来医学教育课程改革相关文献后，拟定了《“双轨合一”背景下针灸推拿硕士研究生培养调查研究的调查》问卷。本研究的调查问卷采用“问卷星”软件设计的网络问卷。参考其他学科研究[5-7]，并咨询医学教育专家和医学教育管理人员后，最终设计了调查问卷。本调查问卷涉及了基本情况、研究生核心能力2个部分。

二、调查结果

1.基本情况

被调查者的职称、行医年限、所在医院级别、学历情况如表1所示。

2.研究生核心能力

研究生作为未来几十年行业发展的中流砥柱，其培养自身能力素养尤其重要，就针灸推拿专业研究生而言，被调查者认为：中医临床实践能力尤为重要，其次是医学专业素养＞专业发展能力＞人际关系和沟通能力（表2）。

本问卷对部分易被忽视的一级指标（如：临床科研能力、批判性思维能力）和一些相对重要却在教育中有所欠缺的一级指标（如：专业发展能力、人际关系与沟通交流能力）进行二级指标调查。

根据表3-6所示，科研分值：科研成果的应用能力＞对医疗新技术的评估能力＞科研设计、实施能力，批判性思维方面：质疑问题＜发现问题＜分析问题＜解决问题；人际关系方面：与病人及家属沟通能力＝合作能力；专业发展能力：自主学习能力＞中医经典学习能力＞对新知识新技术的追求＞职业规划能力，而英语应用能力分值最低。

认为自主学习能力必须加强的占78.51%，需要加强的占21.49%，共计100%，在此次调查结果中是独一无二的。中医学、针灸推拿学是一门精妙的学科，需要终身学习，不断提高自身水平，应对复杂的临床情况，成为一名合格的针灸医师。

三、讨论

1.重视中医经典

中医经典是中医的根本，大多数医家都是从经典中走出来的，他们都是依靠经典才取得举世公认的成就[8]。对于针灸推拿专业的学生，针灸推拿技能固然重要，但只有在中医理论的指导下才能发挥出良好的疗效。后世医书多如牛毛，都自称来源于经典，它们无法代替经典，更不能超越经典。故此，对中医经典的学习是任何时候都不能松懈的，立足经典，才能成为一个出色的中医。

2.自学能力

在医学事业越来越被重视的新时期下，学生要培养良好的自学能力，不断完善自己。课外学习是课程的补充和延伸，可通过建立中医沙龙、知识竞赛、学生科研团队等平台引导学生课外自主学习[9]。为避免学生因学习动力不足、厌学情绪等影响自学能力，学校可采取一些强化学生学习动机和思想教育的方法，提高学生自主学习意识，培养他们的自学能力[10]。

3.批判思维

本次问卷出现这样现象：批判思维分值排列为：解决问题＞分析问题＞发现问题＞质疑问题。很多人都希望自己拥有解决问题的能力，却不知道没有对“权威”“常识”等既定思维的质疑，是发现不了问题的；没有对问题反复思索，反复分析，就无法找到解决问题的办法。问题决不是凭空解决的，需要质疑问题、发现问题、分析问题、最后才能解决问题。这是一个完整的思维过程，它需要分析、质疑、论证能力[11]。国外对批判思维研究取得一些成果成果，并引起教育部门对培养学生批判思维的重视。可通过讲座、探究式学习等，逐层引导学生，质疑发现问题、获取可靠信息后分析和解决问题，培养学生的批判思维能力[12-13]。批判性思维是一种正向的思考方式，不仅有助于医学科研工作，也有助于积极处理复杂的日常临床工作中遇到的各种问题[14]。

表2 一级指标

表3 临床科研能力

表4 批判性思维能力

表5 人际关系沟通能力

表6 专业发展能力

4.人际关系

我校在读硕士研究生大多数是90后，都是独生子女，多重关爱伴随其成长，以自我为中心，对他人容纳能力低，处理人际关系能力较弱[15]。但做为医学生，面对日益频繁的医患纠纷，必须有良好的人际关系处理能力，才能更好地胜任医生这一职业。可以通过培养学生正视挫折，保持积极乐观的态度，增加对学生的心理辅导，进行必要的情绪调节的训练，让学生善于调节情绪并与人良好沟通[16]。良好的沟通能力才是医患合作、医护合作、医医合作的基础。

5.英语能力

多年以前，针灸在国外只是一种谋生手段，现在已逐渐被各国所接受，针灸医师已成为一种较有社会地位的职业[17]，针灸推拿学人才培养需要站在国际化的高度。但本次问卷调查显示英语应用能力备受轻视，可能是多数被调查者在临床工作中需要使用到英语的情况较少，但随着国际化的加深加快，医学也需紧跟步伐，尤其是中医学、针灸推拿学。研究生作为未来几十年中医及针灸事业的中流砥柱，只有良好的医学应用能力才能获取到最新最权威的医学知识，应该严格要求自己，立志将中医学、针灸推拿学发扬光大，而不仅仅是以针灸作为养家糊口的手段。在学校中，学生可能因为多种原因对英语缺乏兴趣，如：学习压力大，规培任务重，觉得英语枯燥，将来未必有用等错误观念[18]。需要改变学生观念，学习英语不是为了考试，而是为了医学事业和个人的发展，引导学生对学习英语产生兴趣。

四、小结

针灸推拿学已经成为中医类学科中对外传播最广泛、最活跃、影响最大的学科，因此针灸推拿学教育也要立足于世界医学的发展高度，以国际化的眼光，继承和创新针灸推拿，以此构建针灸推拿人才培养模式。针灸推拿学的发展应以中医经典为立足点，以国际化、全球化为目标，科研与临床相辅相成、互相促进、互相补充，培养高质量针灸推拿人才，并能通过较好的英语水平，促进针灸推拿在全世界快速传播。

本研究通过问卷调查虽然得知临床医生对科研重视程度不够，但对造成这种现象的原因未进行详细探索。本研究对象为医生，并非专业教育人员，对培养什么样的针灸推拿专业硕士人才缺乏与时俱进的国际化的眼光；本研究因通过微信进行网上问卷，几乎覆盖全省范围，可靠程度较高，因此本研究可为以后我校的课程改革和人才培养提供思路，也可为以后的改革提供经验。