医生帮您解读胃镜报告

◎文／北京大学国际医院肝胆外科 师稳再

自从参加临床工作以来，每年过年走亲戚都有个重要模块，便是为每一位有不适症状或者医院检查经历的亲友提供专业的医疗咨询。因为从事消化专业相关的工作，所以在消化疾病方面的问题我自然会被问及更多，而胃镜方面的问题则是首当其冲。

如今，大家都已经知道了“防癌”的重要性，可谓是谈“癌”色变，但是对于很多癌症发生的基础疾病以及癌前病变知之甚少，当大家拿到胃镜报告，医生没有做充分解释的话，报告单上的一些专业名词无疑会使刚刚“受了苦”的患者一头雾水。

为了把胃镜报告上可能出现的术语解释得更清楚些，有必要先简单介绍一下胃腔内的结构：胃镜、肠镜都是从管腔往管壁看，管壁的结构从内向外分为4层：黏膜层、黏膜下层、肌层与浆膜层。胃镜或肠镜直接观察的对象是黏膜层，黏膜层由上皮、腺体等组织构成，消化道部位不同，上皮与腺体的种类也不相同，这些细致的结构，单凭肉眼观察是不够的，必须根据取材后病理切片显微镜下观察，才能够“拍板定性”。

下面，我们来看一看胃镜报告中常见的一系列专业词。

“慢性萎缩性胃炎”，严重吗？

胃黏膜里有许多胃腺，因为各种病因，胃腺发生萎缩，这就是萎缩性胃炎的基本改变。而胃腺减少（萎缩）的多少，要靠标本的病理检查来确定。胃镜看到的，只是一个初步印象，因为有经验的胃镜医生的描写，也常和病理结果不一致。还有一种困扰患者的说法，说萎缩性胃炎就是胃癌，这种说法完全不正确。可以肯定地说，萎缩性胃炎和胃癌是两种不同的病理过程，不过确实有一部分重度萎缩性胃炎，经过较长病变时间后可能发生癌变，它们多是有重度肠腺化生，特别是不典型增生的病例。但是，这一过程较长，大多要经过肠腺化生、不典型增生阶段，只要我们定期复查，完全有机会早期发现癌变并及时处置。所以对待萎缩性胃炎正确的态度应该是：既不背包袱，也不掉以轻心。

“肠腺化生”，是什么意思？

如果胃黏膜长期有炎症损害，为了代偿反应，萎缩的胃腺被类似（并不完全相同）的肠腺所代替，称为肠腺化生（简称肠化生）。就比如衣服破了补上一块布一样。

肠化生是一种病理现象，多见于萎缩性胃炎，但是值得注意的是肠化生和胃癌的关系。从临床角度看，轻、中度肠化生属于一种反应，不必过于介意，重度肠化生虽然还不是胃癌，但应该定期胃镜复查。

“不典型（异型）增生”，离胃癌一步之遥？

不典型增生是指增生的细胞在某些方面偏离了正常的生长轨迹，有点与正常细胞格格不入，表现为比较“不合群”，而这些不合群的细胞往往具备很强的发展潜力。

目前来看，轻度可视为一种反应，而重度很可能是原组织的早期癌症，中度的危险性居中。世界卫生组织确认，不典型增生是胃癌的癌前病变，因而是应该高度重视的一种病理改变。但是轻中度不典型增生进展还是很慢的，通常为数月或数年，使我们有充分的时间筛查、处理；而对重度不典型增生，应该采取积极的态度，认真考虑手术治疗。

正如前文所讲，大家在现有的条件下已经充分认识到了癌症的危害性，也懂得需要进行一系列科学的治疗处理，获得一个较好的预后。但是，所有的疾病发展都有自己的历程，如果能更早的发现一些癌前病变或者早期阶段，那么对于我们的疾病防治工作是事半功倍的，也能够充分减轻每个家庭的经济负担。