不同治疗方法缓解腰椎间盘突出症疼痛的效果比较

李志荣，周林峰，张 航

腰椎间盘突出症是由于髓核突出、椎间盘变性以及纤维环破裂等因素而导致的下肢、腰部麻木、疼痛等综合征[1]，病情严重者会出现瘫痪和跛行。由于椎间盘在生理上的特殊性，较小的体积变化就会对其周围的神经以及组织产生极大的压力改变[2-3]。临床上的治疗常规手法是斜扳法，但其疗效不尽人意。本研究对120例腰椎间盘突出症患者分别采用侧卧位斜扳、坐位定点旋转及仰卧位旋转手法进行治疗，比较不同手法的疗效和利弊，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2015年1月～2018年6月医院收治的120例腰椎间盘突出症患者，均经MRI腰椎正侧位、腰椎 CT及过屈过伸位X线片检查确诊，根据患者的入院顺序和治疗意愿分为侧卧位斜扳组、坐位定点旋转组及仰卧位旋转组，各40例。侧卧位斜扳组中，男25例，女15例；年龄18～76（41.25±7.34）岁；病程 1 w～19 年，平均（3.92±0.74）年。坐位定点旋转组中，男25例，女15例；年龄18～77（42.78±6.34）岁；病程 1 w～20 年，平均（3.82±0.69）年。仰卧位旋转组中，男26例，女14例；年龄18～76（42.93±7.05）岁；病程 1 w～18 年，平均（3.77±0.65）年。3组一般临床资料比较无显著差异（P＞0.05）。患者及家属均对参加本研究知情同意，并得到医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 （1）侧卧位斜扳组：患者取侧卧位，上腿弯曲，下腿伸直，医师站立在患者对面，一手抵住患者肩前部，一手抵髋部，两手同时协调施力，先做腰部小幅度扭转活动，即两手同时施用较小的力使肩部向前下方，臀部向后下方压，压后即松，使腰部形成连续的小幅度的扭转而放松。腰部放松后，再使腰部扭转至有阻力位时，略停片刻，进行一个突发的、增大幅度的快速扳动，听见"咔嗒"声响时结束治疗。（2）坐位定点旋转组：患者端坐在椅子上，医生正坐在其背后，使用右手从患者的右腋下往前伸，手掌扶持住颈部，左手的拇指将患者已出现偏歪的棘突部位顶住，并且将其身体向前弯曲大约50°；然后往后内侧方向旋转躯体，医生使用左手的拇指往左上方向顶推患者的棘突，在这个过程中会出现弹跳感。对于棘突向左偏歪的患者，牵引方向则与上述相反，治疗操作方法基本相同。治疗结束后，用椎体棘突4条线触诊法复诊，确定复位成功后结束治疗。（3）仰卧位旋转组：患者取仰卧，一名助手用双手按住患者肩前或胸前处，使患者上半身固定于治疗床上；医师站在助手对面，用双手将患者双膝关节抱住，然后进行屈膝屈髋动作，使患者的膝关节尽可能地与腹部相贴近，并且用双手对腰椎进行旋转。旋转到出现极大的阻力时，迅速进行小幅度的旋转扳动，左右各1次。上述治疗隔日1次，3 w为1个疗程，治疗1个疗程后评价疗效。

1.3 观察指标 （1）临床疗效评价标准[4]：①治愈：患者基本恢复日常生活，症状体征基本消失，改善率达 75%～100%；②显效：患者直腿抬高 50～70°，腰痛症状明显改善，改善率达50%～74%；③有效：患者腰部功能得到改善，疼痛程度有所减轻，改善率达25%～49%；④无效：患者症状无改善或加重，改善率＜25%。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）疼痛程度：采用视觉模拟疼痛评分（VAS）法评估患者的疼痛程度，总分 0～10分，0分为无疼痛，10分为无剧痛。（3）生活质量：采用日本骨科学会腰背痛评分标准（JOA）评估患者的生活质量[5]，评分越高生活质量越好。（4）不良反应：记录治疗过程中患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0统计软件分析，计量资料以±s表示，组间和组内比较采用单因素方差分析和配对t检验；组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组临床疗效比较 治疗后，3组的总有效率无明显差异(P＞0.05，表1)。

2.2 3组治疗前后VAS及JOA评分比较 治疗后，3组的VAS评分均明显降低(P＜0.05)，JOA评分均明显升高(P＜0.05)，其中坐位定点旋转组的VAS评分最低(P＜0.05)，见表2。

表13 组临床疗效比较[n（%）]

表23 组治疗前后VAS及生活质量评分比较（n=40）

2.3 不良反应 在治疗过程中，3组均未发现各正骨手法对心率、血压、呼吸、心律等生命体征造成不良影响，也未发生1例脱位、骨折、病情加重和出血，均未发生明显不良反应。

3 讨论

引发腰椎间盘突出症的因素包括先天异常、外力损伤、遗传因素等，持久性腰部体位不正、感受寒湿、突然负重、妊娠和腹压增加等也是重要的诱发因素[6-7]。临床治疗腰椎间盘突出症患者的手段有多种，包括微创、手术及非手术治疗。祖国传统医学认为，腰椎间盘突出症属于“腰痛病”、“痹病”的范畴，包括湿热型、寒湿型、瘀血型和肾虚型4型，是因感受风寒湿邪、受到外伤以及肝肾亏虚等，导致痹阻经络、气滞血瘀、经脉不通而引发[8]。在多种保守治疗方法中，手法治疗因为具有舒适有效、方法简便以及风险小等优点，而且可以充分地体现祖国医学的优势，日渐成为腰椎间盘突出症保守疗法的首选[9]。传统的斜扳法在腰椎上作用力不集中，且作用位置较不清晰，旋转角较小，导致治疗效果不佳。

临床上采用正骨脊柱旋转法的流派较多，所采取的技术参数以及操作要领具有较大的差异，治疗效果也各不相同。且缺乏相关的病例对照研究，各正骨手法的适应证以及具体疗效目前也尚不清楚，因此，急需对各疗法开展客观的评价。侧卧位斜扳法是正骨手法中最经典、最传统的一种手法，且采取卧位有助于患者放松，提高医患之间的配合度；可以通过调节手指定位与推肩扳臀的幅度，发挥小力量、小幅度以及精准复位的治疗目的。仰卧旋转手法作为五步推拿整骨术(拔伸类手法、松类手法、旋转类手法、后伸类手法和斜板类手法)中的一个关键正骨手法，主要通过抱住患者双下肢的膝部，借助其下肢杠杆作用发力至腰部，并且使用患者的巧力寸劲旋转腰椎，从而发挥旋转扳动的效果。坐位定点旋转法具有疗效好、操作简单等特点[10]。

定位是坐位定点旋转成功整复的重要前提，准确定位患者腰椎病变的节段，在该部位开展手法治疗，能有效改善血液循环、松解粘连，并且可以有效解除神经压迫，减轻疼痛症状。本研究发现，3组的治疗总有效率比较无明显的差异；治疗后，3组的VAS评分均明显降低，JOA评分均明显升高，且均未发生明显不良反应，表明侧卧位斜扳、坐位定点旋转及仰卧位旋转3种手法治疗腰椎间盘突出症的效果相近，均可显著减轻患者病痛，提高生活质量，其中以坐位定点旋转手法减轻疼痛的效果最好，与马方全等[11]的研究结果一致。分析原因，坐位定点旋转采用中医骨科法将发生错位的筋骨归位，使腰椎粘连得以松解，有效改善局部的血运情况，明显解除神经压迫，有助于减轻疼痛症状。

综上所述，侧卧位斜扳、坐位定点旋转及仰卧位旋转手法均为治疗腰椎间盘突出症的安全、有效疗法，且治疗效果相近，其中坐位定点旋转手法更有助于缓解患者的腰痛。