POEM术后并发一过性菌血症26例患者体温变化特点

徐 梅，傅 鑫，冯 梅，杨 梅，刘 俐

随着内镜技术的不断发展，经口内镜下肌切开术（POEM）已成为治疗贲门失迟缓的一种新方法[1-2]。与球囊扩张治疗相比，POEM具有疗效更显著，维持时间更长的优势[3]。然而，POEM术后存在并发一过性菌血症的风险[4]，如果不能及时发现和治疗，可能导致感染的加重、甚至引发严重的不良后果。目前，有关POEM术后并发一过性菌血症的相关报道较少，临床护理经验不足。本研究回顾性分析了26例经POEM治疗贲门失迟缓症术后并发一过性菌血症患者的体温变化特点，为该类患者术后护理观察提供临床经验。

1 资料与方法

1.1 病例情况 2015年6月～2018年6月笔者科室收治经POEM治疗的贲门失迟缓症患者388例，以其中术后确诊为一过性菌血症的26例为观察对象，其中男性18例，女性8例，年龄28～62（48.5±20.6）岁。所有患者均在医院消化内镜中心由同一内镜医师进行POEM手术，操作方法同之前报道[3]：于食管中段进行内镜下黏膜层切口建立隧道至贲门，切开或离断环形肌，切口以钛夹封闭。26例患者术前2 w内均无发热、感染征象，未使用抗生素。均于血常规检查发现中性粒细胞比例及C反应蛋白升高，血细菌培养出致病菌，均予以抗生素治疗。

1.2 护理观察 按照POEM术后护理常规[5]，嘱患者半卧位，床头抬高45°以上，24 h内禁食水，给予抑酸、营养支持治疗。术后严密观察患者体温，分别于手术结束时、术后每30 min测量体温一次，记录并绘制体温变化曲线。记录患者出现发热距离手术结束时间。一旦出现发热，及时通知医生，并抽取血培养、血常规及C反应蛋白检测，根据医嘱给予抗生素治疗。

2 结果

26例均于术后24 h内均出现发热，体温37.5～39.0℃，平均38.4℃。出现发热时间距离手术结束后最短 10 min，最长 6 h（图 1），其中 30 min内 6例，0.5～1 h 8 例，1～2 h 6 例，2～4 h 4 例，4～6 h 2 例；体温升高持续时间最短4 h，最长18 h（图2），其中4～8 h 16例，8～12 h 8 例，12-18 h 2例。 经治疗后，26例体温均降至正常，复查中性粒细胞比例及C反应蛋白恢复正常，未发生纵隔、胸腔或肺内感染。

3 讨论

POEM手术是通过在食管黏膜下层建立隧道，沿隧道到达贲门，切开括约肌。由于食管并非无菌环境，因此，在POEM操作过程中暴露或损伤血管，导致细菌入血，从而导致菌血症的发生。以往报道POEM术后菌血症的发生率为6.3%～9.1%[4,6]，本中心POEM术后一过性菌血症的发生率为6.7%。本组菌血症患者均出现发热、中性粒细胞增高等感染征象，并且细菌培养血样均在患者出现发热后采集，故实际菌血症的发生率有可能高于6.7%。

本组资料显示，POEM术后并发一过性菌血症患者均表现为发热、中性粒细胞升高、血清C反应蛋白升高，与文献报道一致[4,6]。通过对菌血症患者体温的监测分析，发现患者体温升高多发生于POEM术后2 h之内，体温升高持续时间多在12 h之内，多数患者在术后4 h体温升至最高，随后逐渐下降。对于POEM术后一过性菌血症患者的护理，关键是术后严密监测患者体温变化，如发生体温升高，一定要考虑一过性菌血症的可能，要及时抽取血培养，并且经验性应用抗生素治疗，避免感染的加重和蔓延，引发胸腔内、纵隔内或腹腔内感染。本研究一过性菌血症均获得及时救治，未造成严重并发症及不良后果。

总之，POEM术后应严密监测患者体温变化，一旦出现发热，应考虑一过性菌血症的可能，及时给予抗感染治疗，避免严重不良后果的发生。

图1 发热距离手术结束的时间

图2 体温升高持续时间变化