益气养阴活血汤治疗气阴两虚型糖尿病性冠心病30例

郭 彦 朱咏梅 倪英群 陆瑞敏

糖尿病性冠心病是临床常见的糖尿病血管并发症，也是糖尿病患者主要死亡原因之一。糖尿病是冠心病的易患因素之一，糖尿病性冠心病的发病机制十分复杂，糖尿病患者由于糖代谢与脂质代谢紊乱而加速冠状动脉粥样硬化，同时血液黏滞度增高。中医药治疗糖尿病性冠心病立足于从整体调节入手，在改善临床症状等方面有着化学合成药物不可替代的优势。笔者采用益气养阴活血汤治疗本病30例，取得较好疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 诊断标准 ①西医诊断标准：参照1999年WHO修订的糖尿病诊断标准，确诊为2型糖尿病。冠心病诊断参照《实用中西医结合诊断治疗学》中冠心病的诊断标准[1]。②中医诊断标准：参照《中医内科学》中消渴的分型标准拟定[2]，中医证型为气阴两虚，主要表现为：心悸气短，口渴欲饮或口干而不欲饮，或头晕多梦、手足心热，或纳差腹胀、大便溏薄，或腰膝酸软、肢体麻木，或自汗盗汗，舌质淡红或红，舌体胖大边有齿痕，舌苔白，脉沉细。

1.2 纳入标准 ①已被确诊为糖尿病。②符合糖尿病性冠心病气阴两虚证的诊断标准。③年龄45～70岁。④自愿加入本研究，并签署知情同意书。

1.3 一般资料 60例患者为2012年9月-2014年9月安徽省第二人民医院中医康复科（27例）和安徽中医药大学第一附属医院内分泌科（33例）收治。采用随机数字表法将患者分为治疗组（30例）和对照组（30例）。治疗组男19例，女11例；年龄51～68岁，平均年龄（59.6±10.3）岁；糖尿病病程8～20年，平均（14.3±6.1）年；冠心病病程4～10年，平均（7.1±2.8）年。对照组男17例，女13例；年龄49～67岁，平均年龄（58.7±6.3）岁；糖尿病病程9～21年，平均（14.9±6.7）年；冠心病病程5～10年，平均（7.7±2.4）年。两组患者在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治疗方法 两组均参照《中国糖尿病防治指南》而进行合理膳食，适量运动，控制体重，戒烟限酒等糖尿病饮食控制和降糖治疗，冠心病常规治疗包括硝酸酯类及抗凝剂（肠溶阿斯匹林）。治疗组在对照组治疗的基础上加用益气养阴活血汤，药用：黄芪30 g，党参20 g，白术10 g，丹参20 g，川芎10 g，当归12 g，赤芍12 g，玉竹6 g，麦冬10 g，生地9 g，知母10 g，地龙6 g，每日1剂，2煎取汁400 mL，早晚分服，4周为1个疗程，1个疗程后评定疗效。

1.5 疗效观察

1.5.1 观察项目 治疗前和治疗后两组患者分别在安徽省第二人民医院测定空腹血糖、餐后两小时血糖（采用葡萄糖氧化酶法）、血脂分析、血流变学、心电图。

1.5.2 疗效标准 ①心绞痛疗效参照《实用中西医结合诊断治疗学》[3]中有关标准：显效：心悸气短，口渴欲饮或口干而不欲饮，纳差腹胀，自汗盗汗等症状消失；有效：症状明显缓解或减轻；无效：症状无变化。②心电图疗效评定：显效：心电图恢复正常；有效：治疗后ST段回升0.05 mV以上或倒置T波变浅在50%以上或T波由平坦转直立；无效：心电图无明显变化。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0统计分析软件计算。所有计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者心绞痛疗效比较 治疗组患者心绞痛疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表5 两组患者治疗前后血液流变学变化比较（± s）

表5 两组患者治疗前后血液流变学变化比较（± s）

注：与同组治疗前比较，⋆P＜0.05；与对照组差值比较，＃P＜0.05。

组别 差异来源 高切 低切全血黏度（mPa·s） 纤维蛋白原（g/L）对照组(n=30)治疗前 6.58±0.52 8.41±1.31 4.35±0.82治疗后 6.08±0.14 8.29±1.26 4.19±1.15差值 0.50±0.59 0.12±0.49 0.16±0.16 t 4.63 1.34 5.47 P 0.001 0.197 0.000治疗组(n=30)治疗前 6.46±0.45 8.23±1.21 4.38±0.71治疗后 4.77±0.49⋆ 6.46±1.33⋆ 3.82±0.88⋆差值 1.69±0.47＃ 2.23±0.75＃ 0.56±0.28＃t 19.66 16.26 10.94 P 0.000 0.000 0.000

表1 两组患者心绞痛疗效比较（例）

2.2 两组患者心电图疗效比较 两组心电图疗效比较，治疗组患者总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心电图疗效比较（例）

2.3 两组患者治疗前后血糖水平比较 治疗组患者治疗后血糖水平较治疗前显著降低（P＜0.01），治疗组患者FPG、2 h PG治疗前后差值均显著大于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。见表3。

表3 两组患者治疗前后血糖变化比较（± s）

表3 两组患者治疗前后血糖变化比较（± s）

注：与同组治疗前比较，⋆P＜0.05，⋆⋆P＜0.01；与对照组差值比较，＃P＜0.05，＃＃P＜0.01。

组别 差异来源 FPG(mmol/L) 2hPG(mmol/L)对照组(n=30)治疗前 8.76±1.45 13.41±3.28治疗后 7.72±1.46⋆ 11.90±2.65⋆差值 1.04±0.25 1.51±0.31 t 22.75 26.67 P 0.000 0.000治疗前 8.78±1.22 12.68±2.24治疗后 6.54±1.25⋆⋆ 9.47±2.23⋆⋆差值 2.24±0.54＃ 3.21±0.55＃＃t 22.69 31.94 P 0.000 0.000治疗组(n=30)

2.4 两组患者治疗前后血脂水平比较 治疗组治疗后TG水平较治疗前显著降低（P＜0.01），治疗组TC、TG、HDL-C、LDL-C治疗前后差值显著大于对照组（P＜0.01）。见表4。

表4 两组治疗前后血脂变化比较（± s）

表4 两组治疗前后血脂变化比较（± s）

注：与同组治疗前比较，⋆P＜0.05，⋆⋆P＜0.01；与对照组差值比较，＃＃P＜0.01。

组别 差异来源TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)对照组(n=30)治疗前 6.39±1.26 2.48±0.38 1.36±0.65 4.52±0.53治疗后 6.33±1.54 2.21±0.37 1.21±0.86 3.39±0.37⋆差值 0.03±0.01 0.27±0.09 0.15±0.04 1.13±0.21 t 2.94 16.46 20.51 29.43 P 0.009 0.000 0.000 0.000治疗前 6.58±1.34 2.55±0.48 1.28±0.22 4.45±0.63治疗后 4.86±1.53⋆1.24±0.46⋆⋆ 1.44±0.31 3.56±0.48⋆差值 2.08±0.65＃＃1.31±0.34＃＃0.16±0.04＃＃0.89±0.17＃＃t 17.51 21.09 21.88 28.63 P 0.000 0.000 0.000 0.000治疗组(n=30)

2.5 两组患者治疗前后血液流变学水平比较 治疗组治疗前后全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原治疗前后差值显著大于对照组（P＜0.05）。见表5。

3 讨 论

糖尿病属中医学消渴病范畴，其病机以阴虚为本，燥热为标，久则致气阴两虚，并多夹瘀。冠心病心绞痛属中医学胸痹范畴。糖尿病容易引起早期动脉硬化，必须控制血糖、调节血脂及血液黏稠度，才可使症状改善。冠心病心绞痛属中医“胸痹、心痛”范畴，我们认为气阴两虚为本，兼有瘀血阻滞，是消渴导致胸痹的主要机理，故采用益气养阴活血法来治疗。益气养阴活血汤重用黄芪大补脾胃中气以资化源，固摄经络真气以节散流；辅以当归活血养血；赤芍、川芎、化瘀行滞；玉竹麦冬养阴生津。诸药合用，标本同治，使气旺血行，瘀消脉通。实验与临床研究证实，黄芪具有心肌保护作用，其对心肌缺血缺氧、缺血/再灌注损伤、缺氧缺糖/复氧复糖损伤、缺氧缺糖/复氧复糖损伤、感染病毒以及药物中毒的心肌均有明显的保护作用[4]。当归中的有机酸具有抗心肌缺血作用[5]。地龙主要成分为蚓激酶，具有抗凝和纤溶作用[6]。因此，在西医治疗基础上加用益气养阴活血汤可更有效地改善临床症状，明显降低空腹血糖及餐后血糖，能够降低血清总胆固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇，可以减轻血液高粘滞状态。

综上所述，益气养阴活血汤治疗糖尿病性冠心病临床疗效明显，未见明显副作用，值得临床进一步研究。