早期活动对口腔癌切除加皮瓣移植术后患者康复的影响

陶 冶 倪成励 朱 霖 周孟平

口腔癌根治性切除术联合皮瓣移植术后，患者的口腔颌面部会出现不同程度的缺损，因此会导致患者面部出现功能障碍以及畸形等，对患者的生活质量有着严重的影响，因此需要改善患者术后功能情况，降低并发症[1]，本研究旨在讨论早期活动对口腔癌根治性切除加皮瓣移植术后患者康复的影响，为此特选择安徽医科大学第一附属医院和安徽医科大学第二附属医院收治的100例患者进行研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的100例患者入院治疗的时间为2011年2月-2017年1月，所有患者均采用口腔癌根治性切除加皮瓣移植术进行治疗，根据患者术后不同的护理方式分为观察组和对照组进行分析，其中观察组患者50例，年龄30～78岁，平均年龄（50.22±2.14）岁，疾病的类型：口咽癌患者3例，牙龈癌患者6例，颊黏膜癌患者10例，口底癌患者8例，舌体癌患者10例，舌根癌患者7例，其他6例；对照组患者50例，年龄31～79岁，平均年龄（51.24±2.36）岁，疾病的类型：口咽癌患者5例，牙龈癌患者7例，颊黏膜癌患者10例，口底癌患者7例，舌癌患者11例，舌根癌患者6例，其他4例。两组患者的临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 处理方式

1.2.1 对照组 对照组患者予以常规干预，在手术后，指导患者进行平卧位，其时间为术后3d左右，并将软枕放置在患者头部，对患者的头部进行合理制动，加速无张力下吻合血管的愈合，在术后3 d后，让患者低半坐卧位，将患者床头抬高30°，有效地促进静脉回流，缓解患者面部水肿的情况，另外，告知患者头部不可过度后仰以及偏头，手术7 d后，指导患者下床活动。

1.2.2 观察组 观察组患者在对照组常规干预的基础上，予以早期活动干预。

1.2.2.1 制定早期计划 医护人员应根据患者的情况进行早期活动计划的制定。①上肢运动，主要包括4项，分别为旋肩、抬臂、曲肘、握拳等动作。②胸部运动，主要包括有效咳嗽、扩胸运动以及深呼吸等几项。③下肢运动，其主要为足踝运动、脚趾运动、髋关节运动、抬腿以及膝关节运动等。④全身运动，主要为患者在床上运动，包括翻身锻炼以及坐立等。⑤床边活动，其主要为坐直双腿着地以及双手支撑等。⑥下床运动，其主要为室内外自由行走、扶床行走以及站立和坐直等[2]。

1.2.2.2 早期活动干预 在手术前3 d，医护人员应做好相应的准备工作，应和患者及其家属进行沟通，说明术后早期活动的方式以及注意事项，手术当日，麻醉清醒后，医护人员应根据患者的情况执行早期活动计划，并根据表格对患者进行每日锻炼，包括上述的旋肩、抬臂、曲肘、握拳、有效咳嗽、扩胸运动以及深呼吸等，每天锻炼3次。在患者手术7 d后，可实施下肢运动、床边活动以及下床活动等，如果患者的术后恢复情况不理想，则应延期进行早期活动，其活动计划应密切的符合患者自身情况，并逐渐的增加运动量[3]。

1.2.2.3 早期健康教育 当患者在手术治疗前，医护人员应对患者实施健康教育，对患者及其家属讲解该疾病的相关知识，告知患者疾病的形成因素，普及相应的治疗手段，并告知患者在手术后，早期活动对疾病恢复的好处，同时患者手术后实施早期活动的过程中，医护人员也应不断的鼓励患者，帮助患者打造一幅美好的生活蓝图，并告诉患者在实施早期活动后，其相应的功能就会恢复，让患者充满信心和期待感。

1.3 观察范围 ①观察上述患者手术后的腰背痛发生率、压疮发生率、一次拔尿管成功率、留尿管时间以及血循环危象发生率。②比较患者手术后生活质量情况。生活质量采用sf-36生活质量表进行分析，主要分为物质生活、社会功能、心理功能以及躯体功能4个方面，满分为25分，分数越高，患者生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料使用± s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者腰背痛发生率、压疮发生率、一次拔尿管成功率比较 观察组患者的腰背痛发生率、压疮发生率明显低于对照组，而一次拔尿管成功率明显比对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者腰背痛、压疮、一次拔尿管成功情况比较 例(%)

2.2 两组患者留尿管时间以及血循环危象发生率比较 观察组患者的留尿管时间明显比对照组患者短，但是血循环危象发生率和对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者留尿管时间以及血循环危象发生率比较

2.3 两组患者手术后生活质量比较 观察组患者的生活质量明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量比较（± s，分）

表3 两组患者生活质量比较（± s，分）

组别 n 物质生活 社会功能 心理功能 躯体功能观察组 50 19.6±2.8 21.5±1.7 19.9±3.9 19.8±2.2对照组 50 13.7±3.6 15.9±1.6 14.1±1.8 15.6±4.1 t 9.1475 16.9619 9.5481 6.3827 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

口腔癌根治性切除加皮瓣移植术后患者[4]实施早期活动更有利于康复，因为早期活动不会对口腔癌根治性切除加皮瓣移植术的手术效果产生不良影响，并且由于手术时间在10 h左右，手术中强迫体位时间过长，患者术后需要持续制动，因此会出现压疮的情况[5]，而早期活动在一定程度上会降低压疮的发生率，有利于患者膀胱功能的恢复，而且手术后，患者需要长时间固定姿势卧床，会导致其腰背部的肌肉出现松弛，进而出现麻木、疼痛等不良情况，而早期活动可以有效地提高患者背部肌肉的弹性，缓解其麻木、疼痛的情况，另外，早期活动还会缓解患者不良情绪，有助于提高患者舒适感，进而促进患者恢复。

在此次研究中，笔者还发现，术后的疼痛以及患者担心手术效果等因素作用下，患者会出现紧张、焦虑等不良情绪，这种情绪会阻碍患者恢复，导致部分患者极大程度上会出现不配合治疗和护理的情况，因此医护人员在手术前就将早期活动说明，并在手术后进行相应的指导，叮嘱患者严格按照活动计划进行锻炼，可降低患者抵触心理，提高患者对锻炼的依从性[6]，与此同时，有相关文献报道称，采用早期活动后，可以有效地降低患者压疮的发生率，同时还能降低患者腰背疼痛的发生率，有效的提高患者依从性，这和本次研究结果不谋而合。但是在实施早期活动的过程中，医护人员应根据术后患者恢复情况进行活动计划锻炼，同时在锻炼初期运动量不宜过大，逐渐的增加活动范围，采取安全保护措施，严密观察患者治疗期间不良反应情况。

综上所述，早期活动有利于口腔癌根治性切除加皮瓣移植术后患者的康复降低压疮和腰背疼痛的发生率，缩短尿管的置留时间，同时还不会对手术效果造成不良影响。