探讨胃镜检查对食管癌检出率的价值分析

周沈之

食管癌是消化系统的一种常见恶性肿瘤，好发于中老年人群，食管癌病因复杂，包括缺乏微量元素或维生素、家族遗传、真菌、亚硝酸铵、不良生活习惯等，患者早期无典型表现，症状时轻时重，发现时已多为中晚期。中晚期患者有吞咽困难、吞咽不畅、上腹不适等症状，病灶转移率高，预后差。尽早确诊，及时给予规范治疗对患者预后有直接影响[1]。食管癌的诊断方法较多，包括吞钡X线食管摄片、病理学检查、电子胃镜检查、CT检查等。本文就食管癌患者电子胃镜诊断的表现及临床应用价值进行专门探讨，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月1日-2017年12月31日在本院行胃镜检查的17460例患者，其中男8374例，女9086例；年龄17～79岁，平均年龄（44.5±4.9）岁。患者因有吞咽异常、乏力、上腹不适、呕血、黑便等症状入院检查。

1.2 检查方法 所有患者均行电子胃镜检查，检查前禁食8 h，严格进行胃镜清洗消毒，清除胃内容物、黏液。取出假牙、解开领带，垫上牙垫，精神紧张者可静脉注射地西泮。对食管至十二指肠降部进行全面探查，发现病灶后进行全面仔细观察，了解病变性质，明确活检部位。调整胃镜方向，使病灶处于视野中央，活检钳垂直指向活检部位，胃镜顶端与病灶距离3～5 cm。病灶隆起时取基底部或顶部组织进行活检，无明显隆起病灶取病灶中央部位或周边黏膜皱襞中断处组织进行活检。将采集的标本用4%甲醛溶液进行固定，石蜡包埋、切片。HE染色后在显微镜下进行病理诊断。

2 结 果

17460例患者经胃镜检查后92例患者确诊为食管癌，检出率为0.52%；患者病理资料、胃镜检查资料完整，排除明确诊断为食管癌，复查患者。

2.1 食管癌患者性别构成情况 92例患者中男性70例（76.09%），女性22例（23.91%）。

2.2 食管癌患者年龄构成情况 患者年龄51～79岁，其中70～79岁患者食管癌发病率高，且年龄超过60岁患者占93.48%，见表1。

表1 食管癌患者年龄构成情况

2.3 食管癌患者病理类型 92例食管癌患者中鳞癌78例（84.78%），腺癌10例（10.87%），神经内分泌癌2例（2.17%），小细胞癌2例（2.17%）；中分化、低分化鳞癌是食管癌的主要病理类型。

2.4 食管癌病变部位分布情况 92例食管癌患者中病变位于食管上段5例（距门齿24 cm），占5.43%；中段36例（距门齿25～32 cm），占39.13%；下段32例（距门齿33～42 cm），占34.78%；上中段5例，占5.43%；中下段14例，占15.22%，病变部位主要位于食管中段或下段，鳞癌患者病变部位均为下段。

2.5 食管癌患者临床表现 92例患者中吞咽不畅28例，上腹不适19例，上腹疼痛13例，吞咽困难15例，上腹胀满12例，胸骨后不适、吞咽疼痛4例，纳差、反酸、恶心、呕吐6例。吞咽不畅、上腹不适、吞咽困难是最主要的临床表现，部分患者缺乏典型表现。

2.6 食管癌胃镜下分型情况 92例患者中早期3例，以黏膜粗糙、糜烂为主；中晚期89例，以隆起型、溃疡、浸润型为主。

3 讨 论

食管癌具有发病率高、恶性度高、病死率高、预后差的特点，早期缺乏典型症状，不容易引起患者的重视。多数患者有吞咽困难、呕血、黑便等症状时已经成为中晚期，五年生存率约为10%[2]。所以，了解食管癌临床特点、侵犯情况，对食管癌进行准确分期、分型，对治疗方案选择、预后评估有重要作用。

临床上食管癌筛查方法较多，手术病理学检查是临床诊断食管癌金标准，但是操作复杂，病变深处采集病理组织难度大，取材不规范、操作不严格都会影响判定结果[3]。且属于侵入性操作，不能反复检查，对疗效的判定存在明显的不足。胃镜检查是临床诊断消化系统疾病的常用方法，可以清楚显示食管、十二指肠、胃部的黏膜状态，并进行采集组织进行活检，诊断准确率高、安全性好，可以在术前明确诊断及时诊治。食管癌患者胃镜下显示食管黏膜紊乱、管壁僵硬、管腔有充盈缺损、狭窄或扩张，边缘规则[4]。食管壁有不同程度增厚现象，壁厚＜1 cm有局限性浸润，壁厚为2～3 cm时外侵率约为50%～80%，＞3 cm时外侵率为100%，增厚＞3 cm患者建议行主动脉外膜切除术、部分心包切除术，通过食管壁增厚测定可以判定患者有无浸润、转移风险，指导临床选择最佳的治疗方式。本文中17460例患者经胃镜检查后92例患者确诊为食管癌，检出率为0.52%，国内外文献结果显示食管癌平均检出率为0.5%～4.7%，具有一致性[5]。男性70例，女性22例，可能与男性吸烟饮酒率高、压力大、饮食作息不规律有关。60岁以后患者占93.48%，老年人机体功能退化，对外界反应迟钝，症状不典型，早期不容易发现。当患者有吞咽异常、进食阻挡、食管动力障碍时应尽早行胃镜检查。92例患者中鳞癌78例（占84.78%），腺癌10例（占10.87%），鳞癌是食管癌的主要病理类型。病变部位主要位于中段、下段，可能与返流性食管炎、Barrett食管有关。92例患者中晚期89例，胃镜下主要表现为隆起、溃疡、浸润为主。胃镜下食管黏膜粗糙、质地脆弱、粗糙不平，容易误诊为食管糜烂、食管炎，通过细胞学检查可以确诊。对于可疑病变者，可以通过多次活检提高诊断准确率[6]。因我院为基层医院，受到条件限制，未能开展上消化道早癌的内镜下筛查，内镜医师、病理科医师早癌意识不够，活检率低及患者对自身健康关注度不够，未能早期进行胃镜检查，致多数患者明显异常时进行胃镜检查已为中晚期。

综上所述，食管癌恶性度高，多数患者确诊时已经达到中晚期，严重威胁患者生命安全。对食管癌患者尽早确诊，明确病变范围、管壁增厚、侵犯情况对预后评估、治疗方案选择有指导作用。胃镜检查能够清楚显示食管黏膜、周围浸润情况，采集标本进行组织活检提高了对食管癌的准确诊断率，重复性好，具有较高的临床诊断价值。